「外科醫師再不開,這病人連最後的機會都沒有」

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Photo Credit:Army MedicineCC BY 2.0

我們想讓你知道的是

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What we do for ourselves dies with us.What we do for others and the world remains and is immortal.
~Albert Pine
(為自己做的都會隨著死去而消逝,為他人和世界所做的將會延續而不朽。)

當年在最忙最亂的醫學中心,鎮守著所謂「天下第一關」,何其有幸能在各個大師的帶領下學習,醫學之海浩瀚無涯,而外科更是要從最基本的基本全部開始做起。

簡單來說,就是連呼吸這種基本的事情都要重新開始學習,然後接著一步一步越來越快越來越多,身心跟知識都被要求用等比級數增長,直到獨當一面,抵擋所有責任跟選擇後的後果。

菜鳥外科醫生:連衣服都不會穿

記得我第一天做外科住院醫師,連進開刀房的鞋子都沒有準備,刷手,頭套,穿無菌衣,全部都搞得刀房內雞飛狗跳,最後上了table,器械不會握,直接被主治趕下去……蹲角落畫圈圈?

不,我在一旁儘量不干擾不染污無菌區,借了不需要用到的器械,咬牙邊看別人怎麼使用,邊自己練習又練習。

這沒有甚麼了不起的,所有外科醫師除非生下就含了把持針器在嘴裡,要不都得經過同樣的過程,或短或長,這顢頇學步的過程,只是第一步。

你問,刷手是啥?

除了是雙手無菌消毒的初步過程,其實這還是個雙手徹底去角質的好機會XD

當年早期開刀房內附的刷手刷,根本是用豬鬃做的還是甚麼插花用的劍山,硬,尖,刷完痛到爆,手指到手肘依序刷過後手上的紅色刷痕還沒消。

然後就是超帥氣的像電視演的一樣雙手高舉進入刀房嗎?別傻了,演員那樣演是因為他們接下來的動作不會做,所以才定格在那個阿呆樣雙手舉高高,刷手完了就要用無菌毛巾依序手指到手肘擦乾,當年傻傻不知道殘留的優碘藥水要吸乾,結果搞得整隻手對優碘過敏又裂又紅差點就要噴血……

擦乾完穿無菌衣,穿無菌衣要把一邊綁帶交給無菌人員,自己抓著另外一邊……轉圈圈XD, 轉完打結,當時我看到各大仰慕的外科前輩們紛紛在刀房轉圈圈覺得超好笑,結果自己轉圈時太嗨,拼命撞到旁邊的非無菌區,搞砸三次。

三次就要穿三件無菌衣,無菌衣是自己從天空掉下來的嗎?當然不是,是流動人員奔跑去庫房拿出消毒好的無菌衣包,衝回來拆開讓你穿,你可以想像這種動作重複三次之後,流動護士的臉色有多難看。

喔……天啊,現在回想,都覺得當年自己菜到好想掐死自己。

穿完衣服後,看有無人力幫你帶無菌手套,如果大家都在忙你就得自力救濟。

怎麼戴?

請自行練習,雙手怕冷狀縮在袖子裡然後,手皮膚只碰手套內面把手套戴好,袖子的布料部分可以碰手套外面。

甚麼?天方夜譚?!

(攤手)如果連這基本都搞不定,要怎麼談接下來的拿器械,維持無菌面,縫合,綁線,切割,止血咧?

之前有個遊戲是要練習開刀的,在時限之內把爆掉的血管打止血藥,老公蜜蜂先生一整個興沖沖拿給我看,被我嗤之以鼻!

「哼!這甚麼愚蠢遊戲,外科開刀才不是那麼簡單咧!」

(結果我事後偷偷躲角落玩後,超低分……怒丟)

而這些甚麼刷手穿衣,都只是最最最簡單的步驟,可是就連蜜蜂先生也都不知道這些眉眉角角,我跟他解釋,諸如上下table都有一堆規定,進出刀房還要屁股後面跟著人員幫忙穿脫衣,更別說連最簡單接電話這個動作,如果不是戴著耳麥,就要有人幫忙拿著手機夾在你耳邊傳話,
重點就是要維持肩膀到腹部以上操作面的無菌。

其實不用蜜蜂先生,他只是無辜倒楣被我抓著教學硬塞醫學知識的可憐蟲。整個醫界如果不是進出刀房的,很多語言根本是難以共通的,也難以想像,尤其非外科系的醫師。開刀的各種術式對其而言只是參考書上的一句話,但是外科醫師腦中的翻譯可是多了許多的考量,病人身體結構走向?麻醉風險?開刀複雜性?時間長短?自評成功機率?術後復原時間?可能的併發症?還有這家屬看來會不會凶神惡煞?會不會告我?

如果不是足夠的了解,或足夠的知道自己不了解而認真請教,有時不同科醫師溝通起來非常非常容易起衝突。

我的精神指導:無敵怪醫黑傑克

這裡就要講到具有神之手的無敵怪醫黑傑克了(以下簡稱黑醫師),他是我整個外科學習路上的醫術跟精神指導模範之一,我如果透露出一絲的對於外科熱忱或正面積極思考,都只是他們這些前輩所傳授的1%,千分之一。

曾經站在巨人們的肩膀上,所以我才看過真正的遠方方向,儘管最後這些巨人們一一從外科的舞台離去……

黑醫師是標準的以開刀房為家的那種,沒人看過他換掉開刀服的模樣,也沒看過他取下頭套,摘掉口罩。基本上就是在某個開刀房黑暗角落經過,「碰!」他會突然跳出來,喔,原來他昨晚徹夜開刀,剛剛窩在邊邊休息,然後就接著「突突突」看他跑走……又去開刀了!

永遠精力旺盛,永遠幹勁十足,神到甚麼程度?

黑醫師一次自己得盲腸炎,早上查房完之後默默的找了另一個醫師幫他腹腔鏡開完刀,然後當天下午又看他衝來衝去在急診看病人……

我跟學弟看到他出現,都驚訝到……偷偷查閱到底有沒有他的開刀紀錄,太神了吧!

而且他凡刀必開,從無拒絕,不只對病人如此,連想要跟刀的住院醫師都一排長龍也傾囊相授。

能夠無刀不開,真的是要累積絕對足夠的經驗跟膽識,這樣的經驗累積,是多少外科醫師畢其一生祈求能達成,然而只要你願意,跟在黑醫師的屁股後頭,他是真的努力想要教會每一個醫師,不是為了自己的行政職升遷。

他會絕無藏私的把各種大刀小刀放給你練,然後他一臉老神在在一旁指導,各種被住院醫師搞出來的爛攤子他都能輕鬆解決。


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從俄烏戰爭居安思危!智慧國家如何鞏固數位基礎建設提升韌性?

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Photo Credit:Shutter Stock/ TPG Images

我們想讓你知道的是

數個月過去,俄烏戰爭仍在持續中,期間也讓我們看到了許多現代戰爭的科技應用,烏克蘭又是如何透過這些新科技的應用,使俄羅斯久攻不下?又有什麼值得我們借鏡之處?

文學經典名著《雙城記》以法國大革命爲背景,開頭寫道:「那是最好的時代,那是最壞的時代;那是智慧的時代,那是愚蠢的時代…」歷史總是一再重演,當前的烏克蘭,感受一定更深。

當全世界盡可能避免第三次世界大戰開打,烏克蘭史上最年輕的數位轉型部長費多羅夫(Mykhailo Fedorov)稱此役稱為「第一次世界網路大戰」World Cyberwar I。俄烏戰爭,從跨國IT駭客攻擊、區塊鏈促成加密貨幣捐款、到上千顆星鏈衛星系統(Starlink)突破戰地邊境,解救烏克蘭斷網危機。

俄羅斯和烏克蘭的軍力差距不小,烏克蘭如何善用新型數位科技,讓俄羅斯久攻不下?

俄烏戰爭新科技精銳盡出,其實烏克蘭花了兩年強健數位韌性

不同過往戰事,俄烏戰爭不再以槍枝火炮為唯一武器,數位科技可拿來防禦,更能反守為攻。有文章描述烏克蘭的背水一戰:「以網路為戰場,推特為大砲,全球駭客為軍隊,加密貨幣和NFT籌軍餉……企圖封殺俄國的網路、經濟、資金鏈。」

面對開戰,烏克蘭號召盟友取代單打獨鬥。

他們在網路徵召30萬跨國「IT軍團」以Telegram為基地,分享俄羅斯的伺服器位置,進行一波又一波阻斷服務攻擊(DDoS)。他們也向科技巨頭求援,用Starlink低軌衛星打造戰時緊急網路通訊基礎設施,甚至說服Google地圖停止顯示要道資訊,搜尋服務加入SOS警報功能。

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另外,烏克蘭還運用加密貨幣當成人民逃亡的「救命金」,募集1億美金虛擬貨幣捐款,甚至發行「元歷史:戰爭博物館」Meta History: Museum of War主題的NFT,兼得籌款用途並借助NFT不可竄改特性,紀錄戰爭真相向數位社群散播。

烏克蘭在戰爭爆發時,看似立刻做足準備,事實上,他們過去花了兩年半時間,強健國內的數位基礎建設。

烏克蘭在戰事之前喊出2024年「手機政府」轉型目標,把各類政府服務「Uber化」。原本用來取得數位護照、登記車輛牌照的政府APP,在戰時馬上轉變用來申請急難救助資金、身份證明文件、登錄財產損失等多項緊急功能。

以烏克蘭為對象居安思危,台灣其實也在強化數位建設提升韌性

俄烏戰爭爆發後,國際把焦點望向台灣,Wall Street Journal點出台灣網路的脆弱性,因95%網路流量數據仰賴海底電纜接收、發送。這份報導指出,美國模擬中國侵台會優先攻擊周邊海底電纜,一旦戰事發生,極有可能有一小時的訊息真空期,讓台灣與盟軍通訊失聯。

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事實上,台灣近年非常重視網路基礎建設的重要性,像是行政院智慧國家推動小組提出智慧國家方案(2021~2025年),項下規劃數位基盤建設,為邁向智慧國家奠定基礎。

以衛星系統為例,數位基盤計畫就針對低軌衛星及地面設備投入驗證,建立低軌通訊衛星產業鏈。目前台灣積極投入自主研發關鍵技術與元件,籌組兩組低軌衛星旗艦團隊,放眼目標2026年前發射2枚通訊實驗衛星。

確實,目前已經有10家台灣業者組成「低軌衛星國家隊」,先後打進SpaceX、OneWeb及Kymeta國際供應鏈,有望一年賺進9,000億元商機。當低軌道衛星部署完備,擁有自主的衛星避免對外通訊失聯問題,等於一面強化軍事防禦;另一方面加速發展太空機會財。

除了空中衛星,台灣對海底纜線建設也持續加碼。

數位基盤建設針對亞太海纜及5G雲端聯網中心,完善在地光纖通道、強化安全防護,讓台灣成為國際資通中心樞紐。過去就有媒體點出,中美貿易戰之後,國際企業加碼把海底電纜連到台灣,將此視為新一代「護國圍牆」。

像是受到美國政府支持的Google,預計2024年啟用全新海底電纜APRICOT,這條總長約12,000公里的傳輸科技,將連通台灣、日本、關島、菲律賓、印尼多國,中華電信也有參與其中。未來幾年,預計有其他海纜通向台灣,其中一條是東南亞日本二號(SJC2),採用雙點登陸方式,也就是如果海纜被斷線,還能以陸纜方式備援,有效降低單一海纜站的事故風險。

資訊攻防成未來戰事重中之重,國家網路資安防護迫在眉睫

現代戰爭除了攻擊基礎建設,還會以細膩的AI科技進行攻防,對人民進行認知作戰。俄烏戰爭就曾以「Deepfake」仿臉AI技術,假冒烏克蘭總統宣布投降,迫使烏國政府急於闢謠。過去台灣就曾有影片示範如何快速「假冒」行政院政務委員唐鳳,三兩下功夫就能散播假訊息。

資訊烏賊戰,台灣與烏克蘭的處境,如出一轍。

調查指出,台灣連續9年奪得假訊息攻擊冠軍;至於烏克蘭,則是8年來頻繁受到俄羅斯的網路攻擊。身為假訊息最大受害國,台灣如何加以反擊?

民間成立的非營利組織「台灣事實查核中心」主動蒐集與公共事務有關的可能假訊息,啟動訊息事實查核,也加入國際事實查核聯盟(International Fact-Checking Network, IFCN)依循全球共同原則執行查核工作,甚至因應台灣人口超過9成有使用LINE通訊軟體,特別讓民眾能透過LINE訊息查證官方帳號,闢謠各種假訊息。

面對防不勝防的假訊息,被動防守不如主動攻擊!國內法人單位借助文字及影音圖形AI分析技術,針對社群帳號的行為進行鑑識、溯源,分析背後不實訊息的傳播策略。甚至進一步聯手政府部門、非政府組織,繪製「不實資訊生態傳播暨鑑識生態圖」打造不實訊息反擊體系。

從無國界組織的觀察來看,台灣新聞自由毋庸置疑,但仍有利益衝突、假新聞等問題;無國界組織認為台灣政府把脆弱的媒體生態視作國防威脅,「尤其台灣民眾對媒體信心是民主國家最低,導致民眾寧願相信假消息,也不願向專業媒體查核」。如果這情形沒有改善而遇到戰爭時,我們的新聞媒體與閱聽大眾反而是最沒有「韌性」的一環。

因為疫情關係,「超前部署」成為國人耳熟能詳詞彙,面對敵人也應該像打擊病毒一樣,平時就要鍛鍊防禦體系,尤其針對網路基礎建設,更須提前做足準備。

從俄烏戰爭鑑往知來,烏克蘭能抵擋攻擊長達三個多月,關鍵之一,就是未被摧毀的網路,對內持續通報撤退資訊;對外把第一手戰事消息帶向全世界。換言之,台灣更該從俄烏戰爭學習經驗,根據官方施政,台灣未來五年會投入最大心力,將自身蛻變成為智慧國家,綱領之一即是發展「數位基盤」網路體系,從基礎建設到資訊安全,不僅要反脆弱更要強韌性。

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