G7廣島峰會登場的重要看點:俄烏戰爭議題能否有解?如何應對中國?

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這次廣島峰會,日本邀請了多個七國集團之外的國家元首出席,包括印度、巴西、韓國、越南和澳洲,以及非盟輪值主席國葛摩、太平洋島國論壇主席國庫克群島、東盟主席國印尼等。《法新社》稱這個邀請名單「長得不同尋常」,並解釋背後原因有二:日本試圖擴展自身以及G7集團在發展中國家間的影響力,以及,進一步替代陷入僵局的G20。
本周五(5月19日),七國集團(G7)領導人將齊聚日本廣島舉行峰會,會議為期三天。通過峰會前已經舉行的財長會和外長會,再加上各領導人的近期表態,或可一窺本次峰會的主要看點。
領導人的會談將涵蓋從人工智慧到能源危機等各個方面。在場內,議題將主要集中在俄烏局勢和中國問題。在場外,日本試圖通過帶領西方領導人訪問核爆點,激發他們推進去核化的行動。
此前外界一度認為美國總統拜登將因為美國國內面臨債務上限談判僵局,而不能親赴廣島,但最終拜登還是決定出席會議。《路透社》援引美國官員稱,拜登的日本之行希望傳達一個訊息——華盛頓可以在支持烏克蘭的同時,還能保持在印太區域前所未有的投入力度。
G7的角色變遷
七國集團(G7)最早發端於1975年,最初只有六個國家。當時法國總統德斯坦和德國總理施密特,組織另外四個西方的工業化大國——美、英、義、日,在巴黎近郊的朗布依埃城堡開會,當時這些工業國面臨的問題一如現在——失業、通脹、能源危機。第二年再開會時,加拿大也加入其中,七國集團正式形成。
七個國家都有兩大特點:經濟發達、民主體制。按照這個標凖,西班牙原本應該能有一席之地,其經濟規模一度超過加拿大。
雖然G7最終還是在1998年擴展為G8,但新成員並不是西班牙,而是俄羅斯。蘇聯解體後,俄羅斯似乎走上民主化道路,再加上其舉足輕重的政治和軍事影響力,成為這個大國集團的一員。

Photo Credit: Reuters / BBC News
俄羅斯的成員資格維持了16年,2014年吞併克里米亞後,它被排擠出這個大國俱樂部。
值得一提的是,每次峰會上,圓桌旁落座的其實有九個人,因為在上世紀八十年代,增加了歐盟委員會和歐洲理事會作為常設非正式成員。
G7與其說是一個國際組織,不如說它是一個俱樂部,沒有常設機構,不基於國際條約,而是定期開會,發佈公報,形成一種議事規則。它成立的初衷,就是為了協調各大工業國共同抵禦全球性的經濟問題。
當一場更大的經濟危機來臨時,G7(當時還是G8)突然顯得力不從心。2008年金融危機爆發後,時任美國總統布希決定召集更多國家的領導人到華盛頓開會,以更好地協調應對這場全球性危機——G20應運而生,一個包括中國、印尼、印度等發展中國家的二十國集團。
G20成立後的十多年,G7的角色受到質疑,這個「富國俱樂部」代表性越來越弱,成立之初,七個國家堪稱巨頭,佔據的全球經濟超過70%。半個世紀後,他們的經濟佔比縮減到40%,甚至有機構統計認為「金磚五國」(中、印、俄、巴西、南非)的GDP佔比已經超過G7。
相比之下,G20似乎是一個更理想的國際間協調平台,這20個國家佔世界經濟的80%以上,佔國際貿易的75%,佔世界人口的60%。
但在2022年,俄羅斯入侵烏克蘭,中國和西方的對立加劇,G7和G20的角色隨之突然改變。
G20,因為中國和俄羅斯的存在,在俄烏等問題上難以達成一致,而陷入僵局。G7則在俄烏戰爭之後扮演協調一致對俄制裁的角色。
這次廣島峰會,日本邀請了多個七國集團之外的國家元首出席,包括印度、巴西、韓國、越南和澳洲,以及非盟輪值主席國葛摩、太平洋島國論壇主席國庫克群島、東盟主席國印尼等。
《法新社》稱這個邀請名單「長得不同尋常」,並解釋背後原因有二:日本試圖擴展自身以及G7集團在發展中國家間的影響力;另一個則是進一步替代陷入僵局的G20。
「日本相信,中國和俄羅斯在通過經濟協作和反西方的言論來滲透日本,而且這方面中國還強於俄羅斯。」美國華府智庫「戰略與國際研究中心」(CSIS)的日本主任約翰斯頓(Chris Johnstone)稱。
有觀點認為,G7應該從應對經濟危機的平台,轉變為應對非民主勢力的協作平台,從G7擴展為D10,包括澳洲、韓國和印度,D則代表民主。
俄烏何解?
俄烏問題無疑還將是這場峰會的主要話題。烏克蘭總統澤倫斯基在峰會開始前,密集會見了G7成員國的領導人,包括法國、義大利、英國和德國。《路透社》援引消息人士稱,預計澤倫斯基將在廣島峰會期間向七國集團領導人發表線上談話,甚至親自談話。
在七國峰會召開期間,中國政府的歐亞事務特別代表、前駐俄羅斯大使李輝正在訪問烏克蘭、波蘭、法國、德國和俄羅斯等國,就政治解決烏克蘭危機同各方進行溝通。
在中國調停之際,烏克蘭將加大在戰場上對俄的壓力,預計未來幾周烏克蘭將在西方武器和資金支持下,發起重大反攻行動,目標從俄羅斯軍隊手中奪回其東部和南部的部分地區。
G7峰會似乎為了配合烏克蘭的反擊,將討論如何堵住對俄羅斯制裁的漏洞,強化後者面臨的經濟壓力。
上述消息人士稱,峰會上將宣佈新措施堵住通過第三國規避制裁的漏洞,同時會尋求破壞俄羅斯的能源生產以及支持俄羅斯軍事的貿易活動。
不過這個過程也將伴隨著爭論。制裁之初,拜登政府起初試圖推動並實施對俄製裁白名單制度,即除非列明允許的產品,其餘一律不准對俄貿易。但最終在七國集團斡旋下,形成了黑名單制度,即除了列入黑名單的產品,其餘都可以貿易。
「在我們看來,有時討論『我們先禁止一切,然後再允許一些例外』的做法不會奏效,」一位德國政府高級官員向路透社表示。「我們希望能非常、非常精確,以避免意料之外的副作用。」
【圖解】在台灣,等一項癌症救命新藥需要等上超過700天,而日本最快只需要60天!台灣人,你真的有「命」等嗎?

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等一項救命的藥物,需要多久時間?台灣新藥從申請日到健保正式給付生效,如癌症創新新藥等重大疾病藥物,平均需等超過700天;而鄰近國家日本,則是60-90天內。換句話說,台灣人一旦生了病,想要用到新研發的救命藥物,病人需耗時等待。台灣人,真的有「命」能等嗎?
2022年中,余苑綺因癌症過世,不僅讓演藝圈許多粉絲與親友不捨與難過,也讓許多同是癌症病友的患者與家屬,感到忐忑不安。余苑綺從2014年罹患直腸癌後,立委余天耗費數百萬就為替女兒挽命,甚至四處奔走希望爭取美國最新的抗癌藥物,可惜最終未能等到就已離世。
看得到卻用不到的救命新藥

事實上,類似遺憾在台灣時有所聞。即使國外屢有救命新藥問世,台灣人卻不一定能使用得到。根據數據顯示,在日、韓、以色列、加拿大等11個高所得國家中,台灣的肺癌存活率在高所得國家排名倒數第四,只有日本的一半;攝護腺癌存活率為倒數第一、乳癌倒數第二,胃癌則輸日本、韓國。若以平均餘命來看,台灣也比日本短少三年。
國人平均餘命、癌症存活率等指標,落後其他國家,健康投資不足也是一大原因。若與鄰近的日本比較,日本整體醫療支出佔整體GDP比例為11%、其中強制性醫療保險支出8.3%、藥費支出2.3%,而台灣則是6.1%、3.5%、1.2%,三者占比皆低於日本。
慢性病、罕見疾病甚至是現今新興癌症治療趨勢,如免疫療法、精準醫療等,亟具突破性、療效更佳的治療,在健保資源有限下,被限縮給付,導致病人只能自力救濟,自掏腰包使用。

為什麼新藥新科技導入台灣那麼難?

健保業務也包含引進新藥及新科技,但為什麼仍讓新藥新科技導入受阻?首要原因就是健保財源不足,進而排擠新藥引進。雖然每年的健保預算相較25年前開辦時的2000多億元,已成長到8000億元,但醫療費用年年成長,仍跟不上如雨後春筍增加的治療項目。台灣整體藥費支出早已偏低,新藥預算更是嚴重不足,不但零成長,甚至還負成長。
財務衝擊下,造成新藥給付審理流程頻頻卡關,許多國外原廠新藥因台灣議價空間小,使得引入時程拉長、健保給付條件越趨嚴格。許多效果良好的藥品,卻因支出費用高,在健保現有預算限制下,只得限縮藥品的給付範圍,讓可使用的病人族群也連帶限縮。
無法與國際治療標準接軌的台灣

新藥納入給付前都得先進行「醫療科技評估」(HTA),意即評估新藥引進是否具有成本效益,但常常因財務衝擊大,在醫療科技評估(HTA)這關就被擋了下來。依據2019年藥品查驗中心醫療科技評估(HTA)報告顯示,僅3成癌症患者所需用藥能獲得健保給付。
影響的不僅是個人減少延長生命機會,也讓台灣用藥標準大幅落後先進國家。根據統計,台灣新藥從申請日到入健保給付生效,如癌症等重大疾病創新藥物,平均審查需超過700天;而鄰近國家的日本,則是在60-90天內。
尤其,相較於食品藥物管理署核准的藥品適應症,台灣健保給付的藥品適用範圍,因為預算相對限縮,僅部分適應症可以納入健保,未納保之適應症的病人必須自救苦等審核通過。換句話說,台灣人一旦患重大疾病,可能只有三個殘忍選擇:一是使用既有治療控制病情苦等新藥納保;二是賣車賣房自費使用藥品換取生命延續;三若金錢耗盡最後只能放棄治療。反觀日本,新藥給付不僅時間快速,甚至是依照仿單所有的適應症都給付,民眾可以使用到依照仿單給付的最新藥品。
環環相扣下,台灣標準治療早已和國際嚴重偏離。政府對於台灣醫療政策要有前瞻性的思考,應全面檢討醫療資源利用效率,增加新藥預算以加速新藥新科技納入給付,為台灣民眾謀求新藥可近性及最佳醫療選擇權利。