八仙事件醫護不得報加班？醫護過勞現象突顯健保制度漏洞

整理：鄭博名

台灣醫護過勞問題頻傳，除勞動環境、工時人力遭受諸多質疑，備受爭議的「財團法人法」與健保政策，讓台灣醫療公共性面臨嚴重挑戰。如今八仙塵爆如雪球般滾出政策面的多項病灶，公部門考核、醫護制度、勞基法配套等，都是未來急需解決的問題。

「縮工時、反過勞」這是今年五一勞動節的口號，其中由醫護、警消所組成的「醫護警消無法救人大隊」，點出「救護沒人跑」、「醫師五大皆空」、「急診滿床」、「沒人救火」等第一線救護人員的辛酸。基層護理工會理事長王云緒指出，醫院屬財團法人，非營利機構，因此護士不在「加薪四法」範圍內，加上醫院以盈利為先，資方在每年有盈餘的情況下，為節省支出讓護士長期過勞。

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如今八仙塵爆許多醫護人員自願支援，卻再度傳出院方不願報加班或補休。醫勞盟在臉書上PO出署名小醫生所寫的訊息，指出在爆炸隔日有許多同仁自行返回醫院支援，光是當日開刀房就接超過20台的清創手術，卻有單位主管表示「就算有打卡也可能不會報加班或積休」，控訴院方此舉已違反勞基法。

此外，健保制度也成為眾矢之的。中央社報導，亞東醫院住院醫師施浩祥在臉書表示，從一早開始，整形外科手術室沒有停過，卻也才替2位燒傷重症的病患部分清創與換藥，每台手術都至少有3位醫師、3位護理師與麻醉科協助，才能勉強於3個半小時內完成一台手術。

然而，這樣大工程手術的健保給付卻不到1千點，再加上此次事件的大量耗費下，健保點值務必被稀釋。如果後續又遇到「莫名其妙的」核刪，能得到的健保給付勢必不多，醫護也只能無奈的表示：「我們也只能認命」。

Photo Credit: 醫勞盟

醫護過勞層出不窮，醫勞小組日前才指出，根據財團法人台灣醫療改革基金會於2014年的調查顯示，醫師常出現工作時數超過88小時的情形，更有甚者，某醫學中心的整形外科更出現每週工作150小時的超人醫生，一週7天的總時168小時，其中休息時間竟只佔18小時！

而根據醫勞小組對於內、外、婦、兒四大科的調查，實習醫學生平均單週工時是89小時；至於住院醫師部分平均每週工時是104小時。此外，調查中也發現，有極高比率的實習醫學生及住院醫師，最長連續工作時間超過34小時，等於是在24小時的白班加上夜間值班後，在精神委靡的情況下，又連續工作了十個小時以上。

NOWnews報導，行政院發言人孫立群表示，衛福部本於醫療主管機關立場評估，未來可能動支第二預備金支應的項目，包括醫護人員加班、醫療、物資等費用，實際需求情形由衛福部估算中，將循動支程序辦理。

然而根本問題未解，在主管機關核定時程礦日費時之下，無人可以保證醫護人員加班費用能夠落實。醫勞小組成員黃柏翰就曾在想想論壇為文指出，一個服膺資本主義邏輯的醫療體系，早已失去醫療公共性的核心精神。

當健保政策永遠跟不上醫院經營管理的「創新」，每當公部門推出新的政策，營利掛帥的醫院管理部門立即找出漏洞，以尋求在新的遊戲之下獲取最大利潤，那麼健保制度永遠都只是在收拾殘局。

Photo Credit: Bill McChesney CC BY 2.0

對此，有人將矛頭指向健保給付過低。遠見雜誌報導，台灣醫療的廉價，以醫療支出占GDP指標來看，台灣6.6％和墨西哥差不多（6.2％），低於日本（9.5％），和全球醫療支出金額最龐大的美國（17.6％）則差了快三倍。醫師公會全國聯合會祕書長蔡明忠說，台灣健保就醫太方便，病人沒節制，浪費很多，連國民所得比台灣低許多的泰國、馬來西亞，醫療給付都至少是台灣的二至三倍。

但民間監督健保聯盟發言人滕西華認為，健保真正的病根，是不公平的收費制度。目前的制度下，月領7萬元的退休人口，所繳保費可能低於月領兩萬元的大學畢業生，使用的醫療資源卻相對較高，但政府遇到問題只會縮減支出、加重民眾部分負擔，造成血汗醫院現象惡化，倒楣的永遠是患者，不符合健保精神。

黃柏翰在文中也強調，台灣健保給付低，實際上人民不是最大贏家，反倒是在醫療服務「供給面」上，造就競爭激烈的逐利市場。當醫療成為一門生意，民眾的濫用恰巧成為醫院營利的保證，讓前線醫護人員有看不完的病人，醫院老闆則有收不完的客戶，績效主義也逐漸介入醫病之間，成為醫師專業自主的緊箍咒。

蘋果報導，八仙塵爆事件累翻不少醫療人員，醫勞小組日前行文北市勞動局，希望能注意相關情形，北市勞動局科長李進欽表示，確實在前幾天接到函，不過先前就已將醫療業排定至第三波專案勞檢（第一波媒體、第二波金融業），時間預計在8月上旬，會先請各醫院提供資料一併處理。

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