我的荷蘭生產經驗談：這裡並不把生產當做生病，助產士幾乎主導整個流程

文：梅格

台灣醫界和婦權團體針對自然生產一事看法兩極，婦權團體要求保障婦女自主生產權，醫界砲轟作法藐視專業徒增困擾。先說明本人不是醫療專業，也沒有參與任何推廣自然生產的團體，僅以在荷蘭生產過一個小孩的經驗，說說我對這件事情的看法。

荷蘭非常自豪於自己生產系統的特殊，助產士（midwife）幾乎主導了整個懷孕到生產的流程。一般在荷蘭，婦女懷孕後第一件事情是跟家醫報備，隨後便到助產士中心登記，若是低風險的產婦，產檢甚至是生產都由這些第一線的助產士完成。

在過程中的任何一個階段，若被助產士評估有醫療風險，則可能轉介第二線駐守醫院的助產士或產科醫生接手。原則上如果沒有出狀況，產婦從頭到尾都不會見到婦產科醫生，即使到了醫院，也有可能是助產士或產科實習醫生來進行，若萬不得已真的有醫療需求，這時產科醫生才會接手。

目前荷蘭有超過2500位登記有案的助產士，其中約有三分之一的人在醫院工作，剩下的則分布於全國各地約五百家的助產士中心。荷蘭居家生產的比例近年雖然有稍微降低的趨勢，但仍約有四分之一的婦女選擇居家生產（註1）。

這和台灣的現況相比，大概是天秤上的另一個極端，但荷蘭這樣的系統背後有其推行的原因和配套措施，也許在討論政策之前，得先對這些部分進行說明。首先，荷蘭並不把懷孕生產當做疾病，因為不是生病，所以不需要大舉動用醫療資源。

我以為這是風土民情的不同，也許可以從文化價值的角度來看，台灣相比於荷蘭是個高避險的國家，生產這件事情當然有風險，可是荷蘭人心態上習慣假設不會有事情發生，而台灣人則要預設可能有什麼事情會發生。所以這樣自由奔放、後果自負的系統適不適合台灣目前的狀況，或許還有值得討論的空間。

在我看來，荷蘭是個非常重視醫療專業的國家。因為來自台灣的背景，讓我一開始面對只有助產士產檢的狀況非常緊張及不放心，面對質疑，當時的助產士有點氣惱地跟我說：「產科醫生受了這麼多年額外的專業訓練，要去解決更嚴重的、更急迫的、更需要協助的案例，妳為什麼要拿生產這種小事去佔用他的資源、耽誤他的時間。」

Photo Credit：Corbis/ 達志影像

在此之前，我從來沒有從這個角度想過這件事情，荷蘭的助產士，有等同於台灣體制大學學歷的專科訓練，所有助產士都必須要修習兩年專業學科、兩年實習，一年在第一線的助產士中心，另一年在醫院和婦科醫生實習。

助產士的學歷養成，就完全在於學習懷孕和生產相關的所有知識，他們並不是護理師，護理師和助產士也彼此不得轉任。所以荷蘭的助產士，的確擁有充足的技術和知識，去處理正常的、沒有意外的懷孕生產過程，也有足夠的能力評估判斷孕產婦需不需要轉診。我在這裡，學會尊重和相信專業。

荷蘭助產士也鼓勵並要求孕婦寫生產計畫書，然而寫生產計畫書的目的，並不完全是規範生產過程裡有外力介入的時候，可以或不可以做什麼。比較重要的，其實是幫助產婦及其伴侶，更清楚地理解生產的過程。

畢竟那是自己的身體，要怎麼生、會怎麼生，在可以掌控的範圍之內，應該要自己決定。就好比如果生了什麼病要進行治療，應該也會想要知道有哪些選項、各種手段的優劣，和對自己身體的影響。

但是，助產士同時也都會耳提面命，生產計畫書就只是個計畫，是個讓自己頭腦清醒的依附，現場如果發生了和計畫不同的事，也不要執著，因為人生本來就充滿意外。助產士還交代計畫書要短，最多一頁就好，寫太長若遇緊急狀況發生，醫護人員也沒有時間看，內容主要針對大方向，很少專注在細節的規定，細節牽扯專業，計畫書的目的只在釐清意願。

我自己的生產計畫書裡，寫了很多像是想要蹲著生、想要自由走動、想要坐生產椅、不要打無痛（註2）之類這種非常美好的想像，但也註明了如果有醫療需求，就請做必須的事。計畫書的目的不是讓產婦指導助產士或醫生怎麼進行適當的協助，而是讓產婦更清楚明確地思考自己的選擇，並確實溝通表達。

我自己生產時因為某些風險原因提早抵達醫院，過程裡總共換了兩班不同的助產士和醫生，幸好有夾在自己病歷裡的生產書，所以不用在痛得昏天暗地時，還要費力想辦法和醫療人員溝通；他們也不用在緊急忙亂中，費心再跟我或我先生說明什麼。我們都很清楚他們如果做了什麼和計畫不同的事，那必定有他們的原因。

荷蘭這樣的制度，說到底是為了給女性選擇的自由，低風險的產婦可以自己選擇要在家生、在生產中心生、在醫院生，還有要怎麼生。居家生產如果遇到狀況要去醫院，荷蘭目前大約維持全國不論任何地點，十分鐘內可以救護車急送的標準。

但那如果真得很危急，十分鐘不是仍然很危險嗎？在極少數的狀況下，是啊！所以不安心的話就去醫院生吧。雖然我所有遇到的荷蘭助產士都喜歡說：「要是風險很低的話，我們鼓勵在家裡生。」然而堅持要去醫院生的我，也從頭到尾沒有受到阻止或勸退，甚至沒有人問我原因，因為是我要生，那是我的選擇，我不需要解釋理由。

Photo Credit：Corbis/ 達志影像

當然也是會有比較激烈贊成居家生產的助產士，但如果真的遇到了，其他的荷蘭人會告訴妳，不開心就換一個助產士、換一個中心，不要委屈自己。我以為推崇產婦人權的終極目標，應該就是這樣選擇的自由；當然，自由慣了的荷蘭人都很清楚，選擇的代價，也包括面對各種可能結果的承擔。