【資訊圖表】關於燒燙傷,醫生想告訴你的幾件小事…

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Photo Credit: 圖文不符

我們想讓你知道的是

現在所有人都在討論索賠,但其實我們有更重要的事情要關注…

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圖文不符,帶你關心燒燙傷之後的一切。

皮膚是人體最大的器官,就像金鐘罩提供身體第一級的保護,它能夠抵抗外界刺激及微生物的入侵,避免體液的流失,具備體溫調節的功能,還能藉由汗腺排泄新陳代謝後的廢物,皮膚也具有冷、熱、觸覺、及痛覺的感覺接受器,所以我們能對外界的刺激作出反應。 一旦受到燒燙傷傷害,人就失去防護罩,於是細菌開始侵門踏戶造成感染,人體脫水、失溫,也失去自我保護的機制。 資料來源: http://www.cbf.org.tw/ugC_Know01.asp

皮膚是人體最大的器官,就像金鐘罩提供身體第一級的保護,它能夠抵抗外界刺激及微生物的入侵,避免體液的流失,具備體溫調節的功能,還能藉由汗腺排泄新陳代謝後的廢物,皮膚也具有冷、熱、觸覺、及痛覺的感覺接受器,所以我們能對外界的刺激作出反應。
一旦受到燒燙傷傷害,人就失去防護罩,於是細菌開始侵門踏戶造成感染,人體脫水、失溫,也失去自我保護的機制。(資料來源

熱液燙傷:如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水..等。 火燄燒傷:如瓦斯氣爆、火災、鍋爐爆炸或自焚等。 如果病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難的情況,可能有吸入性傷害,或者有毒煙霧或氣體造成呼吸系統損傷,影響呼吸功能,死亡率相當高。 化學灼傷:如硫酸、硝酸、強鹼、氨氣等,造成組織蛋白變性、脫水、皂化等,多發生於暴露的頭頸胸部,常形成顏面及眼部的嚴重傷害。 電灼傷:如高壓電、雷擊、接觸電插頭。 接觸性燙傷:如機車排氣管燙傷 其他:曬傷、凍傷、輻射線燒傷、蒸汽燙傷等。 資料來源: http://www.cbf.org.tw/ugC_Know01.asp

熱液燙傷:如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等。
火燄燒傷:如瓦斯氣爆、火災、鍋爐爆炸或自焚等。
如果病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難的情況,可能有吸入性傷害,或者有毒煙霧或氣體造成呼吸系統損傷,影響呼吸功能,死亡率相當高。
化學灼傷:如硫酸、硝酸、強鹼、氨氣等,造成組織蛋白變性、脫水、皂化等,多發生於暴露的頭頸胸部,常形成顏面及眼部的嚴重傷害。
電灼傷:如高壓電、雷擊、接觸電插頭。
接觸性燙傷:如機車排氣管燙傷
其他:曬傷、凍傷、輻射線燒傷、蒸汽燙傷等。(資料來源

燒燙傷資訊圖表

如何評估燒燙傷?

為什麼要評估深度? 因為確實的評估,才能決定治療病人時需補充多少輸液、是否執行焦痂切開術、受傷組織該切除或留下,並提供轉入加護病房與否的參考。 一度燒傷: 傷及表皮層,外觀呈現紅色(就像曬傷)並有疼痛感。 傷口大約在一週後會自行復原。 淺二度燒傷: 深度達真皮層的乳突層。外表有水泡產生,患者會覺得很痛,傷口大概二至三周癒合,會留疤痕。 要特別注意水泡可能在受傷後24小時內陸續產生,所以一定要重新評估傷口深度及面積。 深二度燒傷  深度至真皮層的網狀層。會產生水泡,伴隨疼痛。 在深二度的燒傷,一些皮膚的附屬組織(像是汗腺、毛囊等…)也會受影響,因此會有功能上的缺損,如果照顧得好能改善,否則可能須接受植皮手術。 三度燒傷  整層皮膚都壞死。外觀呈現死白或乾硬皮革狀,因為皮膚的神經受器幾乎被摧毀,所以傷口本身不太會疼痛,但是傷口週邊十分疼痛,通常需要植皮。 四度燒傷  燒燙傷深及肌肉或骨骼層,非常嚴重,需要多次清創以及植皮或皮瓣手術重建。 資料來源: http://www.cbf.org.tw/ugC_Know01.asp http://hospital.kingnet.com.tw/activity/burnproject/page1_3.html  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1078.htm

【為什麼要評估深度?】因為確實的評估,才能決定治療病人時需補充多少輸液、是否執行焦痂切開術、受傷組織該切除或留下,並提供轉入加護病房與否的參考。
一度燒傷:傷及表皮層,外觀呈現紅色(就像曬傷)並有疼痛感。傷口大約在一週後會自行復原。
淺二度燒傷:深度達真皮層的乳突層。外表有水泡產生,患者會覺得很痛,傷口大概二至三周癒合,會留疤痕。要特別注意水泡可能在受傷後24小時內陸續產生,所以一定要重新評估傷口深度及面積。
深二度燒傷:深度至真皮層的網狀層。會產生水泡,伴隨疼痛。在深二度的燒傷,一些皮膚的附屬組織(像是汗腺、毛囊等…)也會受影響,因此會有功能上的缺損,如果照顧得好能改善,否則可能須接受植皮手術。
三度燒傷:整層皮膚都壞死。外觀呈現死白或乾硬皮革狀,因為皮膚的神經受器幾乎被摧毀,所以傷口本身不太會疼痛,但是傷口週邊十分疼痛,通常需要植皮。
四度燒傷:燒燙傷深及肌肉或骨骼層,非常嚴重,需要多次清創以及植皮或皮瓣手術重建。(資料來源123

1. Rule of nines九則計算法:適用於成人,且傷口深度達淺二度以上才列入計算。 2. 簡易計算(適用於成人及兒童):以病人的手(含五指合併部位),約相當於其身體表面積的1%來計算,只適用於小面積計算。 資料來源: http://hospital.kingnet.com.tw/activity/burnproject/page1_3.html http://www.cbf.org.tw/ugC_Know01.asp

1. Rule of nines九則計算法:適用於成人,且傷口深度達淺二度以上才列入計算。
2. 簡易計算(適用於成人及兒童):以病人的手(含五指合併部位),約相當於其身體表面積的1%來計算,只適用於小面積計算。(資料來源12

Baux score = 年齡+ %燒燙傷總表面積( TBSA ) (燙傷分數)      算出燙傷分數後,對照至圖表的X軸,呈現Y軸即為致死率。 粉紅色區塊為呼吸道受創病人,致死率較高。 淺藍色區塊為呼吸道未受傷病人,致死率較低。           大面積燒燙傷造成死亡最主要的原因,前期(燒傷後48-72小時內)因為燒傷組織毛細血管通透性增強,血漿滲出而身體大量脫水造成休克,需補充輸液及監控人體水分輸出/輸入量。後期因為皮膚保護的功能失靈,感染機率大增,因此勤保持傷口乾淨、給予抗生素。 資料來源: J Trauma. 2010 Mar;68(3):690-7.  Simplified estimates of the probability of death after burn injuries: extending and updating the baux score.

Baux score(燙傷分數)=年齡+ %燒燙傷總表面積(TBSA)
算出燙傷分數後,對照至圖表的X軸,呈現Y軸即為致死率。
粉紅色區塊為呼吸道受創病人,致死率較高。
淺藍色區塊為呼吸道未受傷病人,致死率較低。
         
大面積燒燙傷造成死亡最主要的原因,前期(燒傷後48-72小時內)因為燒傷組織毛細血管通透性增強,血漿滲出而身體大量脫水造成休克,需補充輸液及監控人體水分輸出/輸入量。後期因為皮膚保護的功能失靈,感染機率大增,因此勤保持傷口乾淨、給予抗生素。
(資料來源:J Trauma. 2010 Mar;68(3):690-7.
Simplified estimates of the probability of death after burn injuries: extending and updating the baux score.)

燒燙傷緊急處理: 1. 移除患者身上燒燙衣物。 2. 初級評估:ABCs(氣道Air way、呼吸Breathing、循環Circulation)。 嚴重燒傷病人的病情可能會急轉直下,必須再一次確認病人的呼吸循環狀態。若有必要,寧可提早插管,維持呼吸道穩定。 3. 二次評估:在事故現場的評估通常較匆促,因此急診室必須再次評估,擬定治療計畫。

【燒燙傷緊急處理】1. 移除患者身上燒燙衣物。
2. 初級評估:ABCs(氣道Air way、呼吸Breathing、循環Circulation)。
嚴重燒傷病人的病情可能會急轉直下,必須再一次確認病人的呼吸循環狀態。若有必要,寧可提早插管,維持呼吸道穩定。
3. 二次評估:在事故現場的評估通常較匆促,因此急診室必須再次評估,擬定治療計畫。

補充水分:補水是燒傷治療最重要的一環。  當燒燙傷面積大於10%,須計算從受傷到就診這段時間,應補充的水分量。 監控尿量:確實記錄以掌控人體水分輸出/輸入量,必要時插上導尿管。 胃部減壓:嚴重燒傷時胃排空的功能變差,為防止病人嘔吐造成吸入性肺炎,需幫病人插鼻胃管。  維持體溫:用乾淨且乾燥的床單覆蓋,讓患者保持溫暖。 疼痛控制:皮膚有人體最高密度的神經感受器,因此燒燙傷後的疼痛非常劇烈。 疼痛分為兩種 ─ Background pain一直都感覺到的疼痛,疼痛程度變化不大,病人較容易適應。針對這種疼痛,可選擇給予類鴉片類點滴、鎮靜劑、普拿疼、非類固醇性止痛藥。 Procedure pain 幫患者做治療(換藥、清洗、復健)時會引起的強烈疼痛,可選擇類鴉片藥物,或嗎啡類自控式止痛裝置。

補充水分:補水是燒傷治療最重要的一環。當燒燙傷面積大於10%,須計算從受傷到就診這段時間,應補充的水分量。
監控尿量:確實記錄以掌控人體水分輸出/輸入量,必要時插上導尿管。
胃部減壓:嚴重燒傷時胃排空的功能變差,為防止病人嘔吐造成吸入性肺炎,需幫病人插鼻胃管。
維持體溫:用乾淨且乾燥的床單覆蓋,讓患者保持溫暖。
疼痛控制:皮膚有人體最高密度的神經感受器,因此燒燙傷後的疼痛非常劇烈。
疼痛分為兩種 ─
1. Background pain:一直都感覺到的疼痛,疼痛程度變化不大,病人較容易適應。針對這種疼痛,可選擇給予類鴉片類點滴、鎮靜劑、普拿疼、非類固醇性止痛藥。
2. Procedure pain:幫患者做治療(換藥、清洗、復健)時會引起的強烈疼痛,可選擇類鴉片藥物,或嗎啡類自控式止痛裝置。

傷口治療原則:早期積極治療 ! 1.清潔及保護傷口,防止微生物感染,及進傷口早期修復。 2.減輕傷口疼痛。 3.深二度及三度傷口,早期清創、早期植皮,將後遺症(如功能障礙及疤痕程度)減至最小。 初步處理: 1. 初步清創:清除死皮、毛髮及污染物,讓傷口保持清潔。 2.包紮療法:在傷口上使用藥膏、人工皮或敷料,每日換藥一至多次,保持乾淨。 *小面積一度燒傷:表面塗抹蘆薈膠、抗生素軟膏維持適當潮濕度。 *小面積淺二度燒傷:SSD軟膏,它有廣泛殺菌效果,但對磺胺類過敏者不能使用。也能以人工皮、新型海藻膠類敷料覆蓋。 *深二度或三度燒傷:用 SSD軟膏、人工皮、各種海藻膠類敷料覆蓋。 *焦痂、已感染的傷口:以沾有生理食鹽水的濕紗布覆蓋。 3.暴露療法:口、眼、鼻周圍等無法妥善包紮部位。 資料來源: http://www.cbf.org.tw/ugC_Know01.asp http://repat.sfaa.gov.tw/files/燒燙傷介紹.pdf

傷口治療原則:早期積極治療!
1. 清潔及保護傷口,防止微生物感染,及進傷口早期修復。
2. 減輕傷口疼痛。
3. 深二度及三度傷口,早期清創、早期植皮,將後遺症(如功能障礙及疤痕程度)減至最小。
初步處理:
1. 初步清創:清除死皮、毛髮及污染物,讓傷口保持清潔。
2. 包紮療法:在傷口上使用藥膏、人工皮或敷料,每日換藥一至多次,保持乾淨。
*小面積一度燒傷:表面塗抹蘆薈膠、抗生素軟膏維持適當潮濕度。
*小面積淺二度燒傷:SSD軟膏,它有廣泛殺菌效果,但對磺胺類過敏者不能使用。也能以人工皮、新型海藻膠類敷料覆蓋。
*深二度或三度燒傷:用SSD軟膏、人工皮、各種海藻膠類敷料覆蓋。
*焦痂、已感染的傷口:以沾有生理食鹽水的濕紗布覆蓋。
3. 暴露療法:口、眼、鼻周圍等無法妥善包紮部位。(資料來源12

清創手術:目的切除壞死組織,包含焦痂、壞死表皮、真皮層與其他組織和傷口敷藥的混合物,避免感染和併發症發生。 手術要儘量減少出血量,清創面積較大時需先備血。 手術的時機可區分為: *小面積燒傷要儘量減少手術次數,傷口先照顧約一週,待受創深度穩定,一併清創及植皮。 *大面積燒傷(20%~40%)儘可能於第一週清創植皮。 2. 植皮:深度燒燙傷經過清創後,必須儘早將傷口覆蓋,防止傷口感染及體液和電解質的流失。 植皮必須使用自體皮膚移植,無法採用捐贈者的。 方法是從病患身上未受傷的部位,取下皮膚移植到傷口上。受移植的部位一到二周後會重新獲得血流供應而生長,供皮區約二週可自行癒合,但除頭皮外的供皮區都會留下疤痕。 若受傷範圍太大,健康皮層不多時,需經歷多次植皮手術。 3 .皮瓣手術: 燒傷三度以上且有骨骼、韌帶、關節暴露等不適合植皮的區域,會選擇皮瓣重建。除此之外,考量到美觀及功能,在疤痕攣縮或身體缺損的部位,也可能需要。 http://www.ijps.org/articles/2014/47/1/images/ijps_2014_47_1_77_129628_f8.jpg

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