【資訊圖表】關於燒燙傷，醫生想告訴你的幾件小事…

現在所有人都在討論索賠，但其實我們有更重要的事情要關注…

圖文不符，帶你關心燒燙傷之後的一切。

皮膚是人體最大的器官，就像金鐘罩提供身體第一級的保護，它能夠抵抗外界刺激及微生物的入侵，避免體液的流失，具備體溫調節的功能，還能藉由汗腺排泄新陳代謝後的廢物，皮膚也具有冷、熱、觸覺、及痛覺的感覺接受器，所以我們能對外界的刺激作出反應。
一旦受到燒燙傷傷害，人就失去防護罩，於是細菌開始侵門踏戶造成感染，人體脫水、失溫，也失去自我保護的機制。（資料來源）

熱液燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等。
火燄燒傷：如瓦斯氣爆、火災、鍋爐爆炸或自焚等。
如果病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難的情況，可能有吸入性傷害，或者有毒煙霧或氣體造成呼吸系統損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。
化學灼傷：如硫酸、硝酸、強鹼、氨氣等，造成組織蛋白變性、脫水、皂化等，多發生於暴露的頭頸胸部，常形成顏面及眼部的嚴重傷害。
電灼傷：如高壓電、雷擊、接觸電插頭。
接觸性燙傷：如機車排氣管燙傷
其他：曬傷、凍傷、輻射線燒傷、蒸汽燙傷等。（資料來源）

如何評估燒燙傷？

【為什麼要評估深度？】因為確實的評估，才能決定治療病人時需補充多少輸液、是否執行焦痂切開術、受傷組織該切除或留下，並提供轉入加護病房與否的參考。
一度燒傷：傷及表皮層，外觀呈現紅色（就像曬傷）並有疼痛感。傷口大約在一週後會自行復原。
淺二度燒傷：深度達真皮層的乳突層。外表有水泡產生，患者會覺得很痛，傷口大概二至三周癒合，會留疤痕。要特別注意水泡可能在受傷後24小時內陸續產生，所以一定要重新評估傷口深度及面積。
深二度燒傷：深度至真皮層的網狀層。會產生水泡，伴隨疼痛。在深二度的燒傷，一些皮膚的附屬組織（像是汗腺、毛囊等…）也會受影響，因此會有功能上的缺損，如果照顧得好能改善，否則可能須接受植皮手術。
三度燒傷：整層皮膚都壞死。外觀呈現死白或乾硬皮革狀，因為皮膚的神經受器幾乎被摧毀，所以傷口本身不太會疼痛，但是傷口週邊十分疼痛，通常需要植皮。
四度燒傷：燒燙傷深及肌肉或骨骼層，非常嚴重，需要多次清創以及植皮或皮瓣手術重建。（資料來源1、2、3）

1. Rule of nines九則計算法：適用於成人，且傷口深度達淺二度以上才列入計算。
2. 簡易計算（適用於成人及兒童）：以病人的手（含五指合併部位），約相當於其身體表面積的1％來計算，只適用於小面積計算。（資料來源1、2）

Baux score（燙傷分數）＝年齡+ %燒燙傷總表面積（TBSA）
算出燙傷分數後，對照至圖表的X軸，呈現Y軸即為致死率。
粉紅色區塊為呼吸道受創病人，致死率較高。
淺藍色區塊為呼吸道未受傷病人，致死率較低。
　　　　　　　　　
大面積燒燙傷造成死亡最主要的原因，前期（燒傷後48－72小時內）因為燒傷組織毛細血管通透性增強，血漿滲出而身體大量脫水造成休克，需補充輸液及監控人體水分輸出/輸入量。後期因為皮膚保護的功能失靈，感染機率大增，因此勤保持傷口乾淨、給予抗生素。
（資料來源：J Trauma. 2010 Mar;68(3):690-7.
Simplified estimates of the probability of death after burn injuries: extending and updating the baux score.）

【燒燙傷緊急處理】1. 移除患者身上燒燙衣物。
2. 初級評估：ABCs（氣道Air way、呼吸Breathing、循環Circulation）。
嚴重燒傷病人的病情可能會急轉直下，必須再一次確認病人的呼吸循環狀態。若有必要，寧可提早插管，維持呼吸道穩定。
3. 二次評估：在事故現場的評估通常較匆促，因此急診室必須再次評估，擬定治療計畫。

補充水分：補水是燒傷治療最重要的一環。當燒燙傷面積大於10%，須計算從受傷到就診這段時間，應補充的水分量。
監控尿量：確實記錄以掌控人體水分輸出/輸入量，必要時插上導尿管。
胃部減壓：嚴重燒傷時胃排空的功能變差，為防止病人嘔吐造成吸入性肺炎，需幫病人插鼻胃管。
維持體溫：用乾淨且乾燥的床單覆蓋，讓患者保持溫暖。
疼痛控制：皮膚有人體最高密度的神經感受器，因此燒燙傷後的疼痛非常劇烈。
疼痛分為兩種 ─
1. Background pain：一直都感覺到的疼痛，疼痛程度變化不大，病人較容易適應。針對這種疼痛，可選擇給予類鴉片類點滴、鎮靜劑、普拿疼、非類固醇性止痛藥。
2. Procedure pain：幫患者做治療（換藥、清洗、復健）時會引起的強烈疼痛，可選擇類鴉片藥物，或嗎啡類自控式止痛裝置。

傷口治療原則：早期積極治療！
1. 清潔及保護傷口，防止微生物感染，及進傷口早期修復。
2. 減輕傷口疼痛。
3. 深二度及三度傷口，早期清創、早期植皮，將後遺症（如功能障礙及疤痕程度）減至最小。
初步處理：
1. 初步清創：清除死皮、毛髮及污染物，讓傷口保持清潔。
2. 包紮療法：在傷口上使用藥膏、人工皮或敷料，每日換藥一至多次，保持乾淨。
*小面積一度燒傷：表面塗抹蘆薈膠、抗生素軟膏維持適當潮濕度。
*小面積淺二度燒傷：SSD軟膏，它有廣泛殺菌效果，但對磺胺類過敏者不能使用。也能以人工皮、新型海藻膠類敷料覆蓋。
*深二度或三度燒傷：用SSD軟膏、人工皮、各種海藻膠類敷料覆蓋。
*焦痂、已感染的傷口：以沾有生理食鹽水的濕紗布覆蓋。
3. 暴露療法：口、眼、鼻周圍等無法妥善包紮部位。（資料來源1、2）