全球暖化警戒線一一失守,為何人類仍無動於衷?

全球暖化警戒線一一失守,為何人類仍無動於衷?
熱浪下,有民眾在路上煮蛋。Photo Credit: FiDalwoodflickr,CC by 2.0

我們想讓你知道的是

假如一顆小行星正飛向地球,有10%機會擊中,各國必然立刻聯手行動。這時經濟價值將要改寫;地球人甘願付出一切代價,避免走上6,600萬年前恐龍的絕路。事實上,全球天文學家一直在監察「潛在威脅天體」,必要時只需10年時間及20–30億美元NASA就可開始核爆改變軌道行動

可是,儘管古今皆有明證,全球暖化的威脅更甚,人類卻對警戒線一一失守無動於衷,是否因為在碳排放、暖化和氣候變化之間,有著錯綜複雜、環環相扣的不確定性,令懷疑販子有機可乘,植入迷感?

photo credit: 作者提供

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在新書“Climate Shock”中,哈佛學者Gernot Warnger與Martin Weitzman指出,正正因為暖化將會帶來無法估量的「黑天鵝」式氣候變化,人類更必須未雨綢繆,買重保險。

“It is not about what we know. It is about what we don’t." —Gernot Wagner explaining why another book on climate change

六月底和上週,香港多處氣溫高逾 37°C,但比起伊朗Bandar Mahshahr區不算甚麼,那裡月初錄得45°C 及 90% 濕度,人體感覺等於 77°C,正好是衛生部門規定的煮鷄最低溫度。不過,沒有人能證明上週跑馬地錄得37.9°C,或去年四月黑雨中商場上演的「水舞間」,是全球暖化所致,就如沒有人能證明終身停賽的單車手岩士唐在某一場比賽的某一階段以超技術勝出。

唯一能確定的是,大氣中的二氧化碳濃度由工業前期的280 ppm起,隨經濟發展一直上升,至今已達400 ppm。按國際能源組織估計,世紀未將逾700 ppm。

如果近年的極端天氣已吃不消,更不可不知,即使今年氣溫將在史上最強的厄爾尼諾現象推動下急升,全球平均氣溫亦「只是」上升了1°C。

那麼,如果伴隨人類排放至今400 ppm的,是全球升溫1°C及間中的極端天氣,至世紀未累增至 700 ppm之時,氣候將會變得怎樣惡劣?沒有人知道。氣候變化的災難性後果不可估量,各種進路及結果不但數之不盡,更超出想像之外。在本書中,作者選擇從一個災難性的情景出發,立體而扼要地探討即時行動的迫切性。

據聯合國氣候專家的綜合報告,世紀未前700 ppm導致的升溫,約有2/3機會在1.5–4.5°C之間。幸運的話,升溫在可應付的1.5°C之下非不可能;在中位數3.5°C升溫上下,人類還可以如300萬年前的古巨駱駝,在北極圈存活。可是,多數人忽略了,升溫無上限。作者整理資料後發現,若年底前巴黎氣候高峰會後,各國仍不簽定契約立刻減排,讓世紀未前濃度達700ppm ,升溫將有10%機會逾過肯定毀滅文明的6°C以上!

photo credit: 作者提供

Photo Credit: 作者提供

即使失事機會比10%少很多,也沒有人願坐上機件有問題的飛機;筆者相信巴黎峰會一定會達成有效力的減排協議。不過,按目前中美表示的意願,排碳量依然會超出安全著陸的上限。兩位作者預見,如果各國仍然獨善其身,多數人不願付出真正代價,環保順風車上除了乘客(free rider),將會出現自願駕駛者(free driver):

面臨政權失效及氣候難民流竄的國族存活風險,升溫首當其衝的地區如南亞各國將會單方面開展地緣氣候工程(geoengineering),仿效1991年Pinatubo火山爆發,在上空散播數以百萬噸計的硫化物,期望翌年一舉降溫0.5°C。這就是科學史家在筆者曾推介的《西方文明的崩潰》描述,引發巨變的致命情節。

環保順風車已到終站,這場氣候豪賭沒有贏家。兩位學人寄望以市場經濟手段,從用者自付最少每噸40美元碳稅及停止現時平均15美元的補貼著手,盡快取代碳能源,為未來世代買重保險。

延伸閱讀

Gernot Wagner在Talk at Google一小時講課:

本文獲授權轉載,原文刋登於蘋果日報What We Are Reading,此為修訂版。

責任編輯:周雪君
核稿編輯:翁世航


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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