靠死人養老人?蔡英文行政邏輯錯亂的「十年長照2.0」

靠死人養老人?蔡英文行政邏輯錯亂的「十年長照2.0」
Photo Credit: 點亮台灣

我們想讓你知道的是

蔡英文想出的,就只是以增加遺產稅與房地稅等等所謂的富人稅來做長照,諂媚一般民眾。

蔡英文說要做「十年長照2.0」,可知「1.0」版是何等模樣?幾個月前我的一位獨居、堅持不願與子女同住的失智阿嬤病患,由家屬向縣市政府長照窗口申請十年長照居家服務,一位社工家訪以後發現,阿嬤能走能跳、問她會不會自己吃飯洗澡都回答會會會,結果家屬的申請被打了回票。

但我前往家訪明明發現阿嬤過著有一餐沒一餐的日子,於是最近又鼓勵家屬申請十年長照服務,想不到返診時家屬告訴我,核定時數少得可憐,還是家屬苦苦哀求才允准,理由是阿嬤活蹦亂跳,看起來不像需長照。我聽了氣炸了,馬上打電話到長照窗口質疑那位社工:你是不會來問問她的主治醫師嗎?阿嬤都中度失智了,還不能申請十年長照啊?

何以致之?為什麼「十年長照1.0」原本規劃一年全國花八十億,結果實際執行僅有二十幾億?蔡英文認為全因國民黨政府怠惰與扯前朝後腿,由她來做「十年長照2.0」,可以把現有規模擴增數十倍,做到每年三百三十億的長照服務,真的是這樣嗎?

現行「十年長照1.0」,由稅收編列預算,將錢交給縣市政府招標,再由得標的公益團體提供長照服務,整個過程必須遵循公務系統的運作流程,可說耗時、繁瑣、僵化,又充滿原本公務系統的懶洋洋氣息。可知公家機關申請冷氣維修、買台電腦有多麻煩,買到的東西又有多爛嗎?這樣的公務系統,如何承攬一年幾百億的長照輸送規模,做到蔡英文所說的「普及、平價、優質」的長照?

蔡英文把台灣的公務系統看得太強大了!這是「十年長照2.0」的最大問題之一。問題之二是規模太小,人家國民黨老早喊出一年一千億的長照保險,你說重視長照說了半天,卻只是包來一個只有國民黨三分之一大小的紅包給失智失能老人家,顯然你對長照的重視只有人家的三分之一。

為什麼蔡英文要這樣做?因為她聽信了社會學者林萬億的錯誤詮釋,認定健保不公平,長照不需要也不必重蹈健保覆轍,而是用稅收制來做長照即可。林萬億對長照保險多所誤解,比如他說,「需長照老人家只佔總人口頂多百分之三,使用者太少,不符合社會保險意旨」,殊不知,一人失智全家必須照顧,平均一位失智老人家需要五人照顧,因此長保受惠人口必須乘以五倍,達百分之十五,這樣的數字還不夠大嗎?

林萬億又說,「使用長保者,多為壽命較長的白領階級,但繳費的卻主要是藍領階級」,這也是管窺之見,要知道活得越老越需長照固然沒錯,但失智失能的危險因子還有心血管疾病、不健康飲食、欠運動欠動腦、抽菸喝酒等,而這些危險因子是做工人的多還是大老闆?

稅收制如果那麼好,台灣的公衛社政系統如果可以執行每年幾百億的長照預算,為什麼不乾脆連健保都廢掉,連醫療也採稅收制,改成公醫制度,讓大街小巷的私人診所都關門,大家到衛生所看病就好了?

上周立法院所通過的《長照服務法》欠缺穩定的財源規劃,就像一張空頭支票、一部沒有油箱的汽車,空有名號,而無法建構普及的長照體系。因此,在長照法發佈後,我們會提出修法,將遺贈稅提高10%,加上房地合一稅,做為長照體系的穩定財源。照顧的責任不…

Posted by 蔡英文 Tsai Ing-wen on 2015年5月22日

既然健保不公平,財源都來自薪水階級,那就廢掉啊!實在太扯。人家北歐可以做到以稅收制提供醫療與長照,有沒有想過是配備了怎樣的公務系統?二十年前為什麼台灣醫療要採社會保險而非稅收支應?當初老早探討過了。

健保費基改革一直持續進行,「二代健保」原本要納入資本利得,但最後只做了補充保費,未來當然還必須繼續修正。難道蔡英文當總統以後,不做健保費基改革?如果費基納入資本利得,是不是就比較趨近於徵富人稅了?如此一來,做為健保附加險的長保,以財源公平性來說,是不是趨近於用遺產稅與房地稅做長照的「十年長照2.0」?

難道蔡英文上任以後,真的打算廢除健保,改採公醫制?如果不是,未來台灣醫療採社會保險,而長照採稅收制,試問,全世界有哪一個國家,用兩套方式做醫療與長照?

行政邏輯錯亂。台灣該做長保的理由之一,就是有現成的健保軟硬體與運作文化可資利用,這在其他實施長保的國家都是如此,怎麼會想要另起爐灶,再弄一套稅收制?健保縱有諸多問題,但蔡英文真的有辦法想出一套比健保更完善的辦法嗎?

蔡英文想出的,就只是以增加遺產稅與房地稅等等所謂的富人稅來做長照,諂媚一般民眾,說是「你們薪水階級不用交一毛錢,我就可以劫富濟貧,每年拿三百三十億來照顧你們的老人家。」

可以嗎?用遺產稅來做長照,可行嗎?如果有一年,台灣富人都活得好好,沒人死掉,試問,遺產稅要從哪裡來?那年的長照財源要怎麼辦?

靠死人養老人,行不通的。長照是國民集體大孝,台灣老人家胼手胝足打拼一生,造就今日富足的台灣,失智失能以後,不值得國家每年拿出一千億來照顧他們嗎?

沒錢?台灣民眾一年花在養生保健藥食品,那些全無醫學根據的安慰劑上頭,就有一千億!照顧失智失能老人家是所有為人子女的責任,窮富皆然,這幾年民調也顯示,七成以上民眾願意每月多繳幾百元來做長照保險,為什麼蔡英文要捨棄長保改採「靠死人養老人」的「十年長照2.0」?

每個人都會變老。我們現在作的,不只是為了我們的長輩,更為了我們的下一代。台灣已逐步邁入高齡社會,一個負責任的政府,應該提供完善的、多元的照顧體系跟服務,讓所有老年人都能在地老化、在地安養,得到有尊嚴又妥善的照顧。我們「長期照顧體系十年計…

Posted by 蔡英文 Tsai Ing-wen on 2015年9月2日

本文經作者授權刊登,原文發表於沈政男臉書

責任編輯:翁世航
核稿編輯:羊正鈺


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