大醫院「看小病」現象惡化 醫改會：恐排擠急重症者需求

看小病也到大醫院（醫學中心）就診，恐讓大醫院重症門診一號難求、住院苦等病床的現象惡化，更會造成急重症患者需面臨更嚴重的醫療資源排擠情況。台灣醫療改革基金會今（17日）公布針對國內各大醫學中心的評比結果，發現不少本應收治急重症患者為主的的醫學中心，竟出現過度「拚門診、看輕症」的情形，其中又以萬芳醫院門診的輕症比率最高，馬偕醫院衝門診績效最兇。

中央社報導，醫改會上午舉行記者會表示，根據衛生福利部中央健康保險署的數字，國內多家醫學中心享有高的健保支付標準，但沒有盡到提供急重症醫療服務的重責，有部分醫療中心門診收入高、門診量高、看上呼吸道感染、溼疹等輕症照護比率高、慢性處方箋開立比率低。

從分析的19家醫學中心結果，醫改會董事長劉淑瓊指出，醫學中心應身為領頭羊，將重心放在為急重症患者提供服務，但部分醫學中心有「肥門診」、「看輕症」狀況，排擠更需要醫療資源的患者。醫改會副執行長朱顯光也強調，醫學中心看超標的輕症門診量，年年耗掉新台幣9億元，若這些輕症門診轉到地區醫院或診所，可省下健保4億元。

聯合報導，根據醫改會資料顯示，萬芳、花蓮慈濟、林口長庚、三總、奇美、馬偕、國泰、北榮等八家醫學中心門診輕症病人都超標，而萬芳、馬偕、新光、國泰、亞東等五家醫院，則被列為以門診為主要收入的「胖門診」醫學中心。醫改會主張，衛福部、健保署應有醫學中心門診瘦身計畫，並訂出醫學中心住診費用比例，建立輕症比例過高的核扣機制。

對於被醫改會點名輕症門診比率偏高，多家醫學中心回應表示，醫院無法拒絕病人到院看診，民眾一窩蜂往醫學中心跑，再點名醫院只看門診、不重視重症住院，這樣的說法不盡公平。輕症超標的萬芳醫院則表示會虛心接受建議，並努力改善門診住院比例；而馬偕醫院則說，醫院不得拒診病人，醫改會的評比指標並非能完全由醫院控制，應正視客觀事實，以免影響醫病關係。

NOWnews報導，醫改會指出，台灣醫學中心高達26家 ，遠超過每200萬人配置一家醫學中心的標準，整個台灣最多只需要11至12家「正港的醫學中心」，現在即使有超過一倍的醫學中心，重症病患仍然門診一號難求、住院一床難求，全因為醫學中心空享加成給付，卻未盡到提供急重症醫療服務的責任。

據了解，健保法規定採「同病同酬」支付門診費用，但健保開辦這20年來卻從來沒有落實，不僅導致同病不同酬的亂象，也造成「不同病同酬」逆向淘汰的負作用，醫學中心看感冒跟複雜心臟病的診察費都是228元，等同變相鼓勵醫院避重就輕衝門診，也委曲了處理疑難雜症的醫療人員。醫改會呼籲健保應訂定醫學中心門診費用、輕症比率過高的給付核扣機制，改善同病不同酬的弊端。

蘋果報導，保署組長龐一鳴表示，針對醫改會批評健保給付同病不同酬、不同病同酬問題，目前已辦理住院DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群）支付制度，即各種住院相關的治療、手術等費用，採包裹計費，並訂出上限價，若成效良好，未來DRGs制度也會拓及門診，達成同病同酬給付。

延伸閱讀：

• 什麼是DRG制：看病就是「一口價」，醫院還會收治那些病情複雜的人嗎？

新聞來源：

• 醫學中心看輕症吃資源 醫改會盼改變（中央社）
• 8醫學中心 輕症門診超標（聯合）
• 專醫小病？拚門診看輕症 醫改會點名萬芳、馬偕最凶（NOWnews）
• 大醫院門診搶收輕症 萬芳、馬偕最嚴重（蘋果）