無國界醫生阿富汗診所遭美軍誤炸 已知3死30失蹤

無國界醫生阿富汗診所遭美軍誤炸 已知3死30失蹤
Photo Credit: 無國界醫生

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阿富汗內政部表示,為了對抗藏匿在無國界醫生醫院院區的武裝分子,在美軍協助下對該區進行空襲,卻不幸造成醫院損毀及無辜者傷亡…

從事人道救援的無國界醫生(Doctors Without Borders)組織位於阿富汗昆杜茲(Kunduz)的創傷中心,疑受美軍3日凌晨對當地塔利班勢力進行的轟炸波及,造成該醫院中至少3名醫生喪生、30多人下落不明。美軍方面已經確認當時正在空襲敵軍,這起令人遺憾的慘劇可能是誤炸所致,北大西洋公約組織也表示禍首應該就是美軍,詳情目前正在調查中。

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中央社報導,北大西洋公約組織(NATO)今天(3日)表示,美軍在當地時間凌晨2時15分左右,對阿富汗東北部大城昆都茲(Kunduz)的塔利班叛軍的空襲行動,這次轟炸行動可能對無國界醫生於當地的創傷中心造成傷害。北約組織表示,目前正在進行相關的調查。

塔利班民兵在9月28日攻占昆都茲市的大部份地區,這是2001年美國揮軍進入阿富汗、推倒塔利班政權以來,塔利班民兵首次攻占省會大城。但阿富汗軍方從9月29日起在美軍的協助下展開反攻,準備從塔利班民兵手中,收復昆都茲。

無國界醫生的醫院是阿富汗整個東北部唯一的同類設施,提供救命和保存四肢的創傷護理。自當地衝突自29日爆發以來,無國界醫生共治療394名傷者,而周六(10月3日)早晨空襲發生時,醫院內有105名病人和他們的照顧者,以及超過80名無國界醫生的國際及當地員工。

BBC中文網報導,美軍駐阿富汗部隊發言發表聲明表示,有關空襲「可能對附近一個醫療設施造成了附帶破壞」,美軍將對此展開調查。阿富汗內政部則表示,神學士的武裝分子藏匿在醫院院區,而且對阿富汗政府軍開火偷襲,這次空襲就是為了要清除這些威脅,不幸造成醫院損毀及無辜者傷亡。

風傳媒報導,無國界醫生組織對此發表聲明,證實當地有3名成員死亡,另有30名人員下落不明。該組織行動總監詹森(Bart Janssens)表示:「除員工與病人遭到殺害,昆都士醫療系統也遭到破壞,我們對這次襲擊感到非常震驚。我們已敦請各方尊重醫療設施與員工的安全。」而阿富汗內政部則表示,目前約有70人已從無國界醫生創傷中心撤離。

1971年成立的無國界醫生,是全球最大的獨立醫療救援組織,其在阿富汗的工作全數依賴私人捐款,不接受任何政府撥款。無國界醫生組織的宗旨為「不分種族、國家與宗教背景、義務的協助戰火和自然災害中受傷的人類得到醫治」。由於經常深入戰亂地區,無國界醫生成員的生命也經常受到威脅,他們的努力也在1999年贏得諾貝爾和平獎的肯定。

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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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