「選後還人情」造成約聘雇太多?苗栗縣11月將精簡近千名臨時約聘雇

「選後還人情」造成約聘雇太多?苗栗縣11月將精簡近千名臨時約聘雇
Photo Credit:徐耀昌

我們想讓你知道的是

民進黨立委吳秉叡說,「選後還人情」是選舉文化的潛規則,也因此讓最窮的苗栗,選後卻有最多約聘人員。他透露,候選人選舉時用公家的綁樁,「如果支持他,你的子弟沒工作,就可以派人去縣府工作。」

苗栗縣財政窘困,7月一度發不出縣府員工薪水,10月份再爆拖欠薪水,目前打算在年底精簡近千名臨時、約聘雇人員。

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聯合報導,其中435名約聘雇人員11月底通知全數解聘,再由各單位評估業務需求人力回聘或新聘,532名臨時人員也需精簡,整體裁減成數未定,縣府各單位已瀰漫「人心惶惶」的氣氛。

縣長徐耀昌16日強調,縣府財政困難,中央認為苗栗進用的約聘雇、臨時人員太多,要求依法定比率精簡人數,縣府只能配合,對此也感到無奈,但精簡過程一定力求公平。

縣府人事處長李高木指出,縣府約聘人員有94人、約雇341人,約聘每人每年人事費約64萬元、約雇55萬元,約聘雇人員享勞保,但不適用勞基法,因此沒有事先預告1個月、支付資遣費的法令要求。但縣府基於「人道考量」,這次精簡會在11月底先通知全數解聘,再由各單位評估人力提報回聘、新聘名單,由縣長裁決,因此最後會裁減多少人,是首長做最後決定。

中央管控補助款  要苗栗要檢討約聘

聯合7月報導,主計總處官員表示,苗栗縣政府過去一段期間,挪用公庫資金支付工程款做法,已明顯本末倒置,未來中央補助款,將全數由主計總處管控,補助款優先支應人事費與業務費,符合優先順位才會同意動撥,另外,苗栗縣政府自行加碼的社福支票,以及不當增聘約聘雇人員,都將要求苗栗縣檢討。

苗栗「希臘化」財務危機 政院:介入但不再給錢

中時報導,自2005年至2014年共9年間,苗栗縣政府的約聘僱人員數從330人躍升為434人,臨時人員也自315人增加至551人,過去9年來人員成長逾340人,外界質疑當初大砍約聘僱後又幾乎全續聘的作法,存有疑慮,連中央也批評苗栗縣府臨時人員、約聘僱人員的人數逾越法定人數。

苗栗縣目前公務員約1381人,技工、工友、駕駛、測助等正式編制員工達743人,臨時人員有550人,約聘僱人員441人。

去年底徐耀昌上任之際,曾討論434名約聘僱人員續聘與否問題,後來大刀一揮表示均不續聘,但今年年初有高達382人、約9成人員獲得第一波續聘,爾後也有陸續續聘者。

立委批:「選後還人情」造成約聘雇人員多

東森新聞報導,民進黨立委吳秉叡說,「選後還人情」是選舉文化的潛規則,也因此讓最窮的苗栗,選後卻有最多約聘人員。他透露,候選人選舉時用公家的綁樁,「如果支持他,你的子弟沒工作,就可以派人去縣府工作。」

報導指出,審計處的報告顯示,苗栗有1757名約聘人員,超出法定名額一倍以上,每年人事經費高過7億元,審計處之前曾寫下「人事費占自有財源比率偏高,支出過於僵化」,早就發現問題。

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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