哀傷的子宮:「歇斯底里」一詞的來源,與人們偏執的腦袋

哀傷的子宮:「歇斯底里」一詞的來源,與人們偏執的腦袋
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今天的歇斯底里,也許已經不再是以前的那個歇斯底里,但這社會還是充滿太多帶著有色眼光和偏執腦袋的歇斯底里。

文:翁詩鑽(畢業於馬來亞大學醫學系,和死神拔河第19個年頭,深感生命朝夕無常,對醫學沒有幻想,只能腳踏實地賺一份薪水。但願以後墓誌銘上刻的是——一個曾經醫治過人類的人。)

吉蘭丹一間國中最近發生學生集體歇斯底里事件,本地一家中文媒體於4月21日打出「大馬鬼,紅到國際了」的標題,說此事件在外國人眼中非常離奇,因此香港、台灣甚至遠至英國的媒體也報導。文中說此事在外國人的眼裡非常少見,也引述了BBC訪問一名外國學者的專家意見,重點聚焦於患者都是年輕女生,也都是馬來人。

在BBC原來的報導裡,這位社會學者有提及歇斯底里在幾世紀前就有記載,也說全世界都有案例,然而重點依然是放在「年輕」及「馬來女性」身上。

本地也有不少人在網上及社交媒體上發表高見,當然一般上也把矛頭指向宗教、民族及性別,把歇斯底里標籤為伊斯蘭馬來女孩的特有現象。另一些人,包括學者及醫師,則把此類案例當作靈異事件來看待。

歇斯底里的由來

歇斯底里,其實多數人都不知道此「病症」有多古老,也不知道「歇斯底里」這個詞彙的來龍去脈。若說歇斯底里在原本的醫學觀念裡,是種只會在有子宮的女人身上發生的病症,許多醫學界人士都會愕然及半信半疑。

「歇斯底里」是從醫學術語Hysteria音譯而來,Hysteria源自希臘語hystéra,恰恰就是子宮的意思。一般公認2500年前,現代醫學之父希波克拉底(Hippocrates) 就是為Hysteria這個病症命名的醫師。

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希波克拉底的雕像,19世紀。Photo Credit:公有領域

比希波克拉底更早1500年,埃及的Kahun莎草紙(Kahun Papyrus)已經記錄歇斯底里的症狀,將矛頭指向女人身體裡的子宮。正是因為子宮不安分,喜歡到處在身體裡遊盪,在不同身體部位發難,才會引起如此複雜多面的症狀。300年後,另一份莎草紙記載誘導及強迫子宮回歸原位的法子──倘若子宮往上遊盪,就放置香料於陰道,再聞嗅及服食惡臭或刺激性物品;倘若子宮往下移動(包括子宮脫垂),就倒轉來處置。

希臘神話裡,有群女人因為拒絕崇拜陽具而逃離部落,因而被視為瘋狂。米蘭普斯(Melampus)認為她們因為沒有性高潮,故累積有毒體液,導致「子宮憂鬱」(Melancholy of uterus),最終用草藥及和年輕強壯的男人性交,治癒了這群「瘋狂及脫序的女人」。

子宮陷入哀傷狀態

柏拉圖說,如果沒有性行為及無法生產小孩,子宮將會陷入哀傷和悲慘的狀態。亞里斯多德和希波克拉底皆贊同此論,後來希波克拉底更讓女人的子宮成為此病的名稱。歷經2000多年,直到1980年歇斯底里作為一種病症,才從醫學診斷手冊中剔除。

現代醫學系統裡享有最久權威的醫師,無疑是羅馬時代的蓋倫(Galen)。蓋倫主宰醫學千多年,他對歇斯底里的結論是儘管症狀千變萬化,但問題源頭只有一個,那就是子宮。羅馬帝國崩​​潰後,希臘─羅馬醫學沒有在中世紀消失,而是化身變成伊斯蘭世界醫師的經典。波斯的阿維森納(Avicenna)和西班牙安達魯西亞的麥蒙尼德(Maimonides)將蓋倫醫學發揚光大,最後透過伊比利半島基督徒的光復運動(Reconquista),讓這些醫學觀念在文藝復興的歐洲投胎重生。

從古埃及到文藝復興,歇斯底里依然是個不安分和不滿足的子宮。3500多年來,治療依然是將漫遊的子宮趕回原來的位置,而且還要滿足它──未婚的女人應該結婚生子,不能結婚或有性伴侶的女人,則可藉由被允許的「外力」來滿足子宮的慾望,包括由醫師或助產婦用手指按摩以刺激外陰。那類高潮有個術語,叫做歇斯底里「爆發」 (hysterical paroxysm)(注1)。因為需要治療的女人太多,加上手指按摩太費時和累人,促成了震動按摩器(vibrator)的發明。

被認為和魔鬼交易

中世紀後期,宗教機構日益僵化,教會肯定了亞里斯多德「女人是不全的男人」的說法,將女人的低等歸咎於身為女人的原罪。最偉大的神學家之一阿奎那(Thomas Aquinas) 在《神學大全》(Summa Theologica)裡提到:「一些和惡魔簽下合作協議的老女人,讓邪惡通過面容表情和小孩們聯繫。」進入13世紀,宗教裁判所(Inquisition)在歐洲興起,展現異常症狀的人也被當成和魔鬼有交易的異端來處理。

1486年,德國兩個修士出版《女巫之鎚》(Malleus Maleficarum),一本教導人們如何辨認和懲罰女巫的書籍,歐洲獵巫運動從此愈加激烈。這兩位不知為何如此憎恨女人的修士,強行解釋拉丁語foemina(女人)乃是fe(faith)與minus 的結合,意思就是「缺乏虔誠」。

美國麻薩諸塞州的小鎮塞勒姆(Salem)在17世紀末期,一名醫師斷定出現歇斯底里症狀的女孩受到魔鬼蠱惑,結果最後有20人在宗教審判中被套上女巫的罪名枉死,200多人坐冤獄。直到1782年,最後一名西方女巫在瑞士被處死,數以千計的女人已經被冠上女巫的標籤而死亡。歇斯底里,這個自古埃及時代歧視女性生理器官的醫學診斷,至此變成宗教暴行的理由。

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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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