從高貴的野蠻人變成博學多聞的通才:聖母峰的雪巴人

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現代生活為雪巴人帶來新時代的挑戰,而當今雪巴人的許多疾患病痛,都與社經條件的變遷有關。
文:布洛頓‧柯本
1984年秋天,我在平坦廣闊的雪原中向北跋涉。雪原的最高點是一根粗大的木樁,高高隆起,標示出尼泊爾和西藏的邊界。這裡是著名的朗喀巴山口(Nangpa La),海拔高度5800公尺;籠罩著山口的影子,是聳立在聖母峰西邊的卓奧友峰(Cho Oyu)。
我在纏滿哈達(kata,祈福巾)的樁子上,綁上自己的哈達,並誦念了一些佛教真言。這些真言是青藏高原的西藏居民,以及南邊的尼泊爾雪巴人耳熟能詳的。原途返回時,我聞到一股清香,從南方輕輕吹來;那是松木林和柏樹林在暖陽照射下散發出來的味道,混合著土壤、線香,還有來自尼泊爾低地和印度恆河平原的柴煙氣味。
我從邊界往尼泊爾側下山;冰川夾帶的花岡岩碎石堆積在冰面上,我就在這迷宮似的碎石陣中前進。犛牛可以循其他商隊留下的氣味前行,但形單影隻的旅人,就必須在單色調的礫石堆中,自行尋找方向。地上看不到犛牛糞便,所有排泄物都已經被收集起來,由犛牛商隊馱運,作為烹飪的燃料。本該標示路線的石堆,正如西藏商人所描述:根本是幻想的產物;石堆的位置經常改變,還會像鬼魅一樣消失於無形。
越過朗喀巴山口的路線,長久以來都是歷史、貿易和文化的命脈,連繫西藏人和「聖母峰人」(藏人的雪巴親族)。我正要進入坤布,這個區域是雪巴人的家鄉,四周環繞的谷地都是水源地,從朗喀巴山口和聖母峰南側流出。坤布的水流最後匯入都得科西河,流向印度。有位僧侶曾描述坤布的輪廓和水系:「形狀像是即將綻放的花苞。」
雪巴民間流傳一個故事,將近500年前,有位名叫奇拉貢布多杰(Kira Gombu Dorje)的獵人,有一天他的獵犬追著一頭野生綿羊,穿過了朗喀巴山口,他一路跟著狗兒,最後來到坤布土地肥沃、氣候溫和的谷地,成為最早在此定居的西藏人。
聖母峰南面的翠綠牧草,很快就吸引更多藏人前來,於是這裡出現了第一個社群:雪巴(shar-pa),意思是「東方的人」,後來成了尼泊爾公民。冬季期間,西藏的農牧活動多處於休息狀態,此時依然有聖母峰北側的人攀越朗喀巴山口而來。他們有的是佛教朝聖者,有的是中國難民,希望在印度或西方尋求更好的發展。他們攀登喜馬拉雅山的主幹,企圖接觸外面的世界,展現出西藏人難以抑制的渴望,想體驗南方雪巴人的自由。

坤布。Photo Credit: corbis/達志影像
坤布精神
坤布地區的雪巴人口略多於3500人,往南約三天步行距離的索盧(Solu)地區還有1萬7000名雪巴人。這兩個區域的族群在方言和衣著上稍有不同,至少一個世紀以來,透過通婚維持著緊密的關係。
從19世紀中葉到20世紀中葉,獨裁的尼泊爾拉納皇室訂定了奇怪的法律,規定只有住在邊境區域的男人才可以與西藏人通商。因此,坤布男性特別受到索盧女性的歡迎;透過婚姻,女方家族能夠取得可貴的貿易管道。
但雪巴與西藏的關係不僅在於貿易,宗教因素也十分重要。從1900年代早期開始,坤布的許多雪巴人家,會把男孩送往北方,穿過朗喀巴山口前往絨布地區(位在西藏聖母峰基地營附近),到絨布寺修行。雪巴人的許多傳統宗教儀式都是源自絨布寺。
1953年和希拉瑞(Edmund Percival Hillary)一起攀登聖母峰的雪巴人丹增諾蓋(Tenzing Norgay,他和希拉瑞是聖母峰的最早的兩名登頂者),就是在聖母峰正東北方的西藏村子卡爾塔(Kharta)長大的。他在絨布求學一小段時間後,於1920年代穿過朗喀巴山口,與父母一起定居坤布的塔美村(Thame)。18歲時,他離開坤布到大吉嶺找工作;外國的聖母峰遠征隊,常在大吉嶺整備及聘僱人手。

丹增諾蓋(左)和希拉瑞。Photo Credit: corbis/達志影像
丹增諾蓋的姪子納旺貢布(1963年和惠特克一起攀登聖母峰),也在坤布讀了兩年書,後來他再也受不了寺院嚴格的戒律,某天晚上就把衣物包成一包,偷偷從公廁的一個洞逃了出來,越過朗喀巴山口到了坤布。
1966年,拉薩起義反抗中國統治後七年,中國爆發文化大革命。在這段混亂時期,絨布寺遭到摧毀。所幸,絨布博大精深的佛教傳統大多已經重新萌芽,融合了獨特的地方特色,在索盧和坤布的雪巴寺院中蓬勃發展。

絨布寺。Photo Credit: Antoine Taveneaux CC BY-SA 3.0
聖地
朗喀巴山口下方的山谷是不同凡響的地方。我往下走進一處「別隅」(beyul),這是蓮花生大士(Padmasambhava)指定用來避難的「隱谷」之一。蓮花生大士是9世紀的印度聖人,雪巴人尊為「古魯仁波切」(Guru Rinpoche)。他收伏了山裡易怒的地方神祇,使他們成為佛教的守護者。據說,為了在動亂的年代維護佛教信仰和教義,蓮花生大士的女弟子把珍貴的經書寶典,藏在各個別隅的樹林裡和山坡上。這些神聖的典籍有如時空膠囊,未來公諸於世之後,虔誠的佛教徒就能重拾信仰,重新學習古人的智慧。
這些別隅受過靈能的加持;雪巴人認為走過這些神聖之地時,一定要保持虔敬的態度。在這裡,所有行為的「業」都會被加重計算,連不潔的想法都該避免。
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民團緊盯菸防法公告前準備工作,籲完善健康風險評估與申報機制

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菸害防制法修正案雖三讀通過,然真正的挑戰才剛開始,民團表示將含淚監督,呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施,以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法,歷經5次立院朝野協商,總算在本月12日通過三讀,達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革,確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實,確實維護國民健康,全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府,新法中,包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清,等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前,務必審慎進行把關。
健康風險評估:一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理,目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度(Maximum Residue Level, MRL),亦即安全容許濃度,以建立危害人體健康之風險及效益分析(risk and benefit analysis)。健康風險評估的建立原因,通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質,台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗,包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據,健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要,在於講究科學證據,為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用,是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件,起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中,使用廉價的工業用塑化劑(非食用添加物)以撙節成本。最終,衛福部提出健康風險評估研究數據,由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識,比照歐盟標準,依據科學證據針對5種常用塑化劑,定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉,例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日,總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺(瘦肉精)豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換,而是以在科學證據累積充分的情況下,政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施,確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估,涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年,主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同,畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例,美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉;台灣則為39公斤。此外,國人比外國人嗜吃內臟,尤其坐月子中的婦女等,專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣,以及心血管疾病患者等高風險族群,進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」,特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析,包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女,進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準,方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素,跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節,畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子,在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症(Alcohol Intolerance)基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷,導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2),無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出,台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一,飲酒將大幅提高罹患癌症的機率,重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍,因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」,即考慮人種易感性基因型分佈的差異,並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊,也陸續找出數種肺癌的易感基因(predisposing gene),包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點,都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質,政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示,2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現,加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中,共含62種化學物質;其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑,加熱菸還有多少化學物質未被揭露?如何擴散?需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例,要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前,提出詳盡的檢驗報告,方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立,畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認,確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲,因應加熱菸之特殊性質,必須建立指定菸品之健康影響評估,此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」,增加應申報項目。郭斐然指出,依據國際的經驗及資料,加熱菸菸草柱的添加物一直成謎,尤其是添加物的相關毒性資料是否完備,政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報,同時政府是否具有查核的能力?專家也指出,新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據,除了參考國外研究外,台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估,一旦有了風險評估,才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲:盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本,對雙禁陣營造成巨大打擊,但是林奕華委員依然想提醒各界:反制菸害對國民健康所造成的影響,才是這次修法的主要目標,也呼籲國健署、各黨立委,即便在修法完成後,也毋忘修法初衷,繼續為國民健康把關。她更進一步表示,無論結果如何,菸害防制還是要以教育為本,才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害,這也是她會持續努力的方向。
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