今日大選,全世界都在看:經濟推動民主列車啟動後,緬甸是否不再回頭?

今日大選,全世界都在看:經濟推動民主列車啟動後,緬甸是否不再回頭?
Photo Credit:Eddy Milfort CC BY SA 2.0

我們想讓你知道的是

文:ASEAN PLUS 南洋誌 翁婉瑩(畢業於東海大學法律系。曾任職國會助理,先後服務行政院政務委員辦公室、蒙藏委員會、地方政府與行政院大陸委員會。正業以外的兩個不務正業是瑜伽老師和一個人趴趴走背包客。 2014年第一次踏上緬甸;2015年跟隨喬治歐威爾的殖民警察駐點,超過2000公里的南北縱走路線,從卡薩到毛探棉,尋找喬治,和壓抑、螫痛靈魂的殖民地與現代緬甸。 我閱讀、旅行、觀察、思考、對談和書寫,期許自己以行動實踐與印證知識。)

2011年結束軍人統治的緬甸,於今日11月8日改選上、下議院與地方議會,這是自1990年那場翁山蘇姬領導的全國民主聯盟(簡稱NLD)大幅勝選,卻不被軍政府承認後,該政黨25年來首度參與全面改選議會的大選。

而長期與軍政府對抗、爭取人權、主張建立民主體制的NLD,繼2012年於中央與地方議員的補選中,獲得超過65%以上的支持率,翁山蘇姬也順利進入國會;與之對抗的是當前執政的聯邦鞏固與發展黨(簡稱「鞏發黨」),採取緬甸式社會主義路線,強力推動經濟發展。而兩黨歧異的路線,於11月8日的今日大選各自爭取民眾支持。

緬甸近年來加速經濟開放、鬆綁部分言論、出版、網路與集會遊行管制,這曾是二戰後最繁榮的經濟體正快速地追趕世界,選舉對其造成的強大衝擊,值得我們觀察這離台灣很近,對國人卻很陌生的國家。

緬甸正站在國家路線轉型的路口,本文先行彙整該國選舉體制與當前政治勢力分布,簡介過去軍政府如何以粗糙的統治手法、操弄選舉與憲法制訂來維護統治權,與在野黨及民眾發起的抗爭行動;最後將分析自2011年改革開放後,執政黨採取緬甸式的社會主義路線與在野黨長期爭取的民主體制,將對今年議會大選、2016年總統選舉,以及緬甸未來發展所產生的影響。

Photo Credit:Gzooh CC BY 2.0

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2015年國會大選

2008年通過的緬甸憲法規定,上議院(民族院,Amyotha Hluttaw)須由總席次224席提供56席、下議院(人民院,Pyithu Hluttaw)的440席中的110席,即各四分之一為軍方名額,以保障當時制訂憲法的軍政府統治權。因此扣除軍方名額,11月8日上、下議院將各選出168席與330席國會議員,共498席。

目前國會主要政黨與勢力席次分布

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緬甸國會主要政黨與勢力席次分布。(Source: Wikipedia)

上議院224席:軍方56席,執政黨(鞏發黨)129席,NLD 4席。

下議院440席:軍方110席,執政黨(鞏發黨)212席,NLD 37席。

資料來源:維基百科

8888民主運動與1990年不被承認的勝選

1988年的民主運動起源於掌權之奈溫將軍的新貨幣政策,其迷信「9」為幸運數字,故只保留市面上流通的45元和90元面額的貨幣,其他不能被9整除的鈔票都被廢止流通,導致學費與物價高漲,引發學生抗議。

抗議行動很快蔓延全國,在8月8日達到高點,50萬人走上仰光街頭,故稱「8888民主運動」。數日後政府採取軍事血腥鎮壓,當時在仰光醫院照顧病母的翁山蘇姬,以國父之女的身分被推舉為反對陣營領袖,成立NLD。於同月26日在仰光重要地標大金塔向民眾演說,宣示爭取民主與人權,並投入1990年的議會選舉。

但軍政府為阻擋NLD與民眾爭取民主體制與公平選舉,於1989年7月20日起軟禁翁山蘇姬,反對派人士遭追捕下獄,或流亡山區及泰緬邊界,與少數民族反抗軍結合。

無法參與1990年選舉的NLD,在緬甸第一次多黨參選的國會選舉中,仍獲得52.5%的得票率,取得上下議院492個席次中的392個,而軍方支持的民族團結黨雖然獲得了僅次於NLD的選票(佔總票數的21%),卻只獲得10個議席,名列各黨中的第四位。

但軍政府不承認此次選舉結果,仍持續執政,以更高壓集權的手段統治緬甸。

Photo Credit:Soe Lin CC BY 2.0

仰光重要地標大金塔。Photo Credit:Soe Lin CC BY 2.0

充滿爭議的2010年國會與地方議會選舉

2010年緬甸依據2008年的新憲法舉行全國大選,並宣示軍政府將向新政府移交國家權力。而軍政府卻以種種粗糙手法阻擾選舉,包括認定NLD為非法組織,禁止其參選,並持續軟禁翁山蘇姬。因此,這場選舉在國內外備受批評,被指普遍存在舞弊行為。最終,鞏發黨在上、下議院分別獲得259席與129席,成為第一大黨。

2012年國會與地方議會補選

2012年緬甸舉行議會補選,全國共有17個政黨的160名候選人,角逐45個國會與地方議會席次,而翁山蘇姬領導的NLD,在此次補選中贏得下議院37席、上議院4席、地方議會2席,共43席。成為緬甸第二大政黨與最大在野黨,翁山蘇姬本人也成為國會議員。

2016年翁山蘇姬會當選總統嗎?不會。

緬甸總統由間接選舉產生,分別由上、下議院代表、軍方代表各推選一合格人選,再由全體議員投票,最高票者當選總統,其餘二位為副總統。

而緬甸憲法規定,總統候選人的配偶或直系血親有外國籍者,不得擔任總統候選人,此即為翁山蘇姬條款。翁山的英籍丈夫已經過世,兩個兒子也被緬甸政府註銷護照,而持英國護照,必須修憲,才能廢除該條款。

但重大修憲案必須通過國會75%門檻,而軍方就佔了25%。雖然協調後下降至70%,但以NLD所佔少數席次,再加上軍方代表行使實質否決權,修憲案並未在今年6月通過,因此翁山蘇姬角逐2016年總統大位的機會,確定落空。

Photo Credit:AP/ 達志影像

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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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