政問第一集》台灣醫療崩壞，柯文哲解方是什麼？7大問題懶人包搶先看

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第一集將邀請到前台大醫院創傷醫學部主任、台北市長柯文哲分析台灣醫療崩壞的原因與解方，那麼，醫療崩壞的背景是什麼？以下先簡單整理目前健保與台灣醫療的現況，提供讀者當天節目討論內容的背景。

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台灣的醫療環境正在慢慢崩解，問題或許可從健保制度開始追溯，1995年3月1日全民健保實施後，確實落實了「人人有保險、處處有病看」，但隨著醫療資源被濫用，醫療花費高於保費收入，為避免虧損，健保局實施了諸多節流的措施，其中影響最大的就是2001年的總額支付制度。

1.總額制度「緊箍咒」

所謂總額預算支付制度，是指政府預先訂定年度預算，以涵蓋一年內所提供醫療服務費用。並且由上而下的分配預算，以確保保險財務平衡的制度。

在總額制度的「緊箍咒」下，為了搶食有限的醫療資源，市場中只剩下有能力可以降低成本的財團大型醫院才能生存下去，地區醫療瓦解，輕重疾病都湧進大型醫院，造成急診體系瀕臨崩解。

2.健保核刪讓醫生做白工？

為了維持健保財務，政府透過事後核刪，限縮醫療給付，很有名的例子為花蓮門諾醫院的吳靜芬醫師，在去年使用困難的心導管技術將病人從鬼門關前恩恩救回來，結果過了幾個月，一萬多元的處置費用被核刪，醫院和醫事人員白做工一場。

醫勞盟2014年4月針對全台1100多名醫師進行調查，幾乎所有受訪者都認為核刪制度必須修正，其中55%贊成「審查者必須具名以示負責」，另有45%支持「取消核刪」。

3.健保點數打折：心臟按摩比腳底按摩還便宜？

而健保點數打折扣也是個嚴重問題，醫師蔡依澄就談到過：「到 2002 年總額實施後，（健保點數）從一點一元，到今天打九折、八折都很常見。想想，塞爆全台灣百貨公司的週年慶，滿五千送五百，也不過九折，台灣的醫療給付，竟然全年都九折，八折的還常常遇得到。」

2012年新光醫院急診科主治醫師張志華等人發起的「搶救急診室」臉書公佈數據表示，每對病患做一次「氣管內管插管」和「心肺復甦術30分鐘」，健保只給付2792點，且這點數還會被打折扣，換算下來根本不到3000元台幣；相較之下，微整形一次至少萬元起跳，差距這麼大，難怪大家都會往醫美跑。

醫勞盟也在臉書轉貼網友文章表示，「心臟按摩，居然比腳底按摩還便宜？」、「氣管插管，比水電工通水管還少錢？」痛批台灣的健保制度太血汗。

4.刪減藥價導致缺藥潮

另外，健保對於藥價的刪減導致許多藥品的價格已經比糖果還便宜，甚至讓某些藥廠放棄臺灣，據報導，食藥署缺藥通報顯示，從2011年的12件到2014年128件缺藥通報，4年暴增10倍，這被形容是20年來最嚴重的一次缺藥潮，其中一個原因就是健保砍藥價，使得部分藥廠紛紛停產。

5.血汗醫院、五大皆空

除此之外，總額制度限制下，醫院為了賺錢，開始cost down，成了血汗醫院，造成「五大皆空」（「內外婦兒急」），國家衛生研究院2014年評估指出，在維持目前工時的情形下，到2022年時內科醫生將會是最短缺的，其次是外科、急診、婦科及兒科，短缺的人數分別為內科醫師將會有3099至3788個人力短缺、外科醫師短缺1044至1519人、急診室醫師人力缺700餘人、婦產科醫師空缺46至216人，兒科醫生則輕微短缺。

醫師公會理事長、立委蘇清泉23日質詢勞動部長時表示，現在住院醫師上班及值班時間加總一周達88小時，「非人的生活，很辛苦」，他一再要求，應效法新加坡、香港，一周工時降為66或68小時，但卻要等到8年後。

護士的情況也好不到哪去，醫勞盟「全台護病比大調查」顯示，台灣的護病比根本爆量，醫學中心的內外科病房甚至可達1：16。醫勞盟表示，根據歐洲的統計，最佳護病比是 1 比 6，也就是每一位護理師最多照顧 6 位病人，之後每增加一名患者，病人 30 天內死亡的機率就會增加 7%。在台灣這樣惡劣的勞動環境下，不僅使護士過勞，更影響病人安全。

6.醫糾嚇跑了醫生？

另外，醫療糾紛也是目前醫療崩壞的核心問題之一， 根據衛生福利部醫事審議委員會統計，醫療糾紛件數從1987年的145件，逐年上升到2012年的534件，柯文哲2012年曾說過，「開刀的風險比搭飛機風險高」，醫療糾紛嚇跑了醫師，這也是五大皆空根源。

7.醫療人球？

近年來政府試圖改革健保「論量計酬」的窘境，又推出DRG（診斷關聯群）、「論人計酬」等制度，可是伴隨的卻是精明的醫院可能視老、弱、殘成為燙手山芋，治療成功率低、併發症風險高的疾病也被列為拒絕往來戶，部分病人成為了「醫療人球」。

在這些背景之下，台灣如何能避免醫療崩壞，又有哪些解方？柯文哲將在節目中一一答覆。

參考資料：

• 《醫院恐怖故事》：下一個就輪到你
• 潛談全民健保總額預算制度
• 吳靜芬醫師臉書
• 核刪制度惹議 籲改事前審查（醒報）
• 「醫療崩壞中，我該怎麼辦？」：改變之前，你所該認清的現況。（蔡依橙醫師部落格）
• 60分鐘》大缺藥! 有錢買不到（中時）
• 醫療「五大皆空」時代來臨　8年後…內科缺3788人！（ETtoday）
• 醫教納勞基法 勞動部反對（中時）
• 醫勞盟抗議：1護理師照顧16病人，遠超出最佳護病比 1 比 6
• 醫療糾紛鑑定案件、人民醫事爭議陳情處理等相關業務（衛福部）
• 18位名醫最沉痛控訴：別把人命省掉了！（商周）
• 論人計酬，台灣準備好了嗎？（看雜誌）
• 健保不倒，台灣醫療不會好？（想想）
• 台灣健保真血汗！　心臟按摩比「腳底按摩」還廉價（ETtoday）
• 再告台灣就沒醫生了！柯文哲推「不責難補償制」（商周）

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核稿編輯：楊士範