朱立倫、蔡英文「長照政策」比一比：長照保險做不做？錢從哪裡來？

國民黨總統候選人朱立倫在11月30日公布長照政見，標題為「多元長照、安心養老」，而民進黨總統候選人蔡英文也早在今年9月1日公布長照政見，至此藍綠兩黨長照政見都已到位，可以做一番評比。

• 朱立倫「多元長照，安心養老」
• 蔡英文「十年長照2.0計畫」

先設想一個實際案例。一位83歲阿嬤，失智3年，如廁盥洗略需協助，行走尚平穩，平常由兩個兒子輪流照顧，除了三不五時抱怨媳婦偷她的衣物、化妝品，發脾氣大聲嚷嚷以外，照顧上沒有大問題。但這幾個月因為中風，雖經復健仍走路不穩，需使用四腳杖，家屬至此已無法照顧，而向就診的主治醫師尋求協助。

主治醫師說，他只能幫忙開立外籍看護工診斷書，但請外籍看護一個月要2萬多元，家屬說負擔太重，能不能有其他辦法？主治醫師只好找來社工師。可申請十年長照服務。怎麼申請？向縣市長照窗口告知，社會局會派人到家裡評估。

兩周後果然來了一位社會局人員，看了看阿嬤的狀況後說，可以核定每周12小時的居家服務，也就是一周6天，每天2小時，但家屬須部分負擔40％的費用。或者也能到附近的日間托老參加活動，可以補助等額費用。而如果需要全日照顧，每年可以送到安養院照顧10天。

家屬聽了，回答一句：「一天2小時居家服務，那其他時間呢？」社會局人員兩手一攤說：「你們自己照顧啊！規定就是這樣。」

這就是目前的「十年長照1.0」，從2007年開始施行，將在2017年到期，原本編列每年80億經費，但政黨輪替後實際執行每年約30~40億，每年服務3萬多人，最高給付居家服務每月90小時、喘息全日照顧每年21天。台灣目前至少有40萬需長照老人家（有人說70萬），這樣的服務額度等於只有十分之一需長照人口受惠，而且每人分得的服務相當有限。

因此，民進黨的蔡英文提出了「十年長照2.0」政見，預計將上述做法擴增10倍規模，達每年330億長照經費，讓更多失智失能老人家能接受服務。「十年長照1.0」每年由政府編列預算，將來的「十年長照2.0」亦然，但錢從哪裡來？蔡英文目前給的答案是以遺產贈予稅與房地交易稅收來支付。

這方案最大的問題是稅收來源不穩定，以及330億的規模還是太小，平均每人每天只能分得130元左右的照顧經費，連支付照服員1小時的鐘點費都不夠。蔡英文之所以提出相對保守的長照政策，大概是認定需長照人口暫時沒那麼多，先再練兵10年，晚一點再做長照保險。蔡英文也不敢說絕不做長照保險，只是未來幾年先繼續以稅收方式徵收財源。

相對來說，國民黨的朱立倫提出了以長照保險為主軸的長照政策，這方案是模仿日本而來，簡單講可以看成健保的附加險，在健保費之外多徵收五分之一的長保費，每年就可累積1100億的長保基金，提供需長照人口每天平均430元的照護費用。

錢多以後，可以做的事情當然也比較多，比如除了社區照顧，也能提供夠好夠多的機構照顧，甚至家屬身心支持也能進行，或者給予自行照顧的家屬現金補貼。但長照保險不只民眾要繳保費、雇主要補貼，連政府也必須負擔約400億費用，而這400億也必須靠稅收來支付，只是至今為止國民黨沒說要從哪裡徵收。

Photo Credit: 沈政男

如果施行長照保險，上述的阿嬤可以接受怎樣的照顧？家屬向長照窗口申請後，會由縣市政府的長照評估委員會根據醫師診斷、社工實地訪查做出長照需求額度的判定，比如一天8小時、一個月1萬2000元的照顧，再由家屬拿著這樣的額度去尋找長照個管人員，協助擬定照顧計畫，比如半天參與日間托老、半天由居家服務人員到府協助沐浴或打掃什麼的。

如此以來，阿嬤至少白天可以得到妥善照顧，等到家屬放學下班再接手照顧工作。而家屬也可參加長保單位提供的照顧技巧訓練或諮詢服務。將來阿嬤失智失能程度如果更嚴重，無法在家安養，也可送到小型、家庭式的團體家屋接受全日照顧。

長照政策攸關台灣能否因應高齡社會到來，為老人家打造一個不怕失智失能以後沒人照顧的幸福國度，將來無論是蔡英文或朱立倫當選，希望都能檢討自己的不足，採納對手的優點，讓台灣的長照體系更加完善。

本文經作者授權刊登，原文發表於沈政男臉書

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