我們擁有全世界最危險的健保(二):關於中生納保爭議,西方國家會怎麼做?

我們擁有全世界最危險的健保(二):關於中生納保爭議,西方國家會怎麼做?
Photo Credit: Reuters / 達志影像

我們想讓你知道的是

注重人權的西方國家皆以「國籍」作為福利等級的區隔,英美兩國皆對非國民收取增額費用或採差別費率制。

文:葉庭瑜(英國卡地夫大學醫學院皮膚醫學研究所、英國醫師)

中生納入全民健保的議題已延燒近一個月,筆者認為許多的討論過於泛政治化。中生納保,不只是納保問題,更是國家公共衛生和高教發展問題。以下將用不同角度分析並提出具體的政策建議。

可議的政府及馬總統邏輯

馬英九總統說:「全世界留學生只要付費都可以享受保險,台灣每年有好幾萬留學生出國,他們到了國外也都沒有繳稅,可是都有享受當地保險。如果有一天僑生、外生腳踏車掉了,去派出所報案,可不可以說對不起,你沒繳稅,你的案子我不辦?如果他的宿舍失火了打119,消防隊可以先問你有沒有繳稅嗎?如果這樣還叫文明國家嗎?」[1] 關於這點我們稍後用國外實況向總統報告。

  • 外籍學生立場

我們不應該因為中生的敵國身分而忽視他們的權益,如果我們視他們為外國,他們就是一般的外國人和其他國家的學生權益必須一樣。無論是一中一台或是兩個中國,皆是一邊一國!中生就是外籍生。

  • 大專院校立場

為了找出最根本的原因(root cause),我們必須問自己一個最根本的問題:為什麼我們需要外生?為了國際化?錯!

中生健保其實燒出少子化浪潮下導致的高教資源過剩問題。因為高教資源過剩,許多的後段學校因生存壓力,需招收大量外生以利向教育部申請經費。教育部以國際化的名義設立了許多浪費納稅人大量稅金的獎學金給外生(例如:獎勵外國學生來台學中文的台灣獎學金)。

中山大學校長楊弘敦校長曾表示,「外籍生比照私校收費,一年只收約十萬元學費,其實不敷教育成本,從納稅人權益來看,多招外籍生恐是既賠本又稀釋國內學生資源。如真要推馬總統說的『高教輸出』、『高教產業』,就得讓這產業賺錢,而不是要大學及公帑補貼去支撐。」[2]

解決外生健保的問題,必須嚴格控管外生數量和積極處理高教資源過剩問題,才是政府對納稅人的義務。

  • 國家公共衛生立場

以防疫缺口的角度來看目前的外籍/外生健保,外籍人士在居留台灣未滿6個月無法納入健保。健保署的規定為「在臺灣地區領有外僑居留證證明文件者,應自在臺居留滿6個月(在臺灣連續居住達6個月或曾出境一次未逾30日,其實際居住期間扣除出境日數後,併計達6個月)之日起參加健保,但合法的受僱者,自受僱日起參加健保。」

以這樣的規定看來,即使外國人士具有納保資格,可是抵達台灣未滿6個月期間的每一天,都可能是個防疫缺口,有可能危及台灣的公共衛生。(白話文:如果一位中生感染Z virus,因為沒有納入我國醫療通報網,而錯失防疫黃金 時間點,則可能造成群聚感染上演台灣版陰屍路。後果是全民承擔。)

以公共衛生的角度來看,外生/中生一定要在入境的那一天起納入台灣醫療體系。但是,外生/中生是使用中華民國健保或其他醫療保險可以再討論。

  • 被忽視的醫療團體

目前台灣各大醫療機構的人力資源嚴重緊繃,若無止盡地加入外籍學生/外籍人士則會加重惡化台灣醫療環境,形成排擠國人就醫品質的隱憂。

西方國家怎麼做?

  • 英國(2015 Q1最新)
  1. 非歐盟籍學生或雇員:徵收額外年度NHS貢獻費用(Levy),該費用與學生或工作簽證費用合併計算之。費用約為150-200 GBP/year。
  2. 無學籍或工作的非歐盟居民:萬一使用NHS資源則必須以醫療費用成本的150%結清帳單。
  3. 無學籍或工作的歐盟居民:需負擔125%的醫療費用成本。
  4. 英國僑民:考量根據其過去的繳稅總數(擬取7年)才可允許其使用免費英國醫療資源(尚無結論)。
  5. 免費醫療緊縮至緊急醫療以及傳染病控制,例如性病防治暨治療服務。
  • 美國
  1. 公家的medicaid/medicare/mediCAL並不包含未取得永久居留權的外籍人士。
  2. 外籍學生通常需要加入特定的商業醫療保險。
  3. 無保險的外國人僅能使用Emergency Medicaid的緊急醫療服務。[5,6]

注重人權的西方國家皆以「國籍」作為福利等級的區隔,英美兩國皆對非國民收取增額費用或採差別費率制。可見納入外籍人士入國家健保與人權一點關係都沒有。唯一考量是國家公共衛生,出發點是守護國民健康。

政府該怎麼做?

  1. 外籍學生與僑生的健康保險應與簽證同步,減少境內防疫缺口。
  2. 外籍學生與僑生的健康保險費率應回歸市場機制。
  3. 外籍在台納稅人士與僑民的健保費率需重新討論。
  4. 政府需要更積極地處理少子化後高教資源過剩問題。逐步取消無意義的外籍學生獎學金,將國家資源挹注在重點人才培育上。
  5. 若要大量招收外生,請將高教徹底產業化。

最後,根據馬總統的發言,總統顯然對國外制度一無所知。身為一國元首卻無法辨別社會安全(警政與消防)和醫療(健保)的根本性差異,實為台灣政治與社會民生之悲哀。

普世價值是保衛國民健康,不是空泛的自由人權道德。政府請勿繼續活在自己的世界裡。

參考資料

  1. 林昭彰,馬英九談納保:希望陸生以後看到蔡英文會笑,聯合報2015-12-06
  2. 外籍生收越多 台灣高教賠越大,自由時報 2015-03-09
  3. 衛生福利部中央健保署,外籍人士投保規定2015
  4. Department of Health (UK),Visitor & Migrant NHS Cost Recovery Programme Implementation Plan 2014–16,2014/07/14
  5. Medicaid for the Treatment of an Emergency Medical Condition Fact Sheet, Department of Health, NY, 2013
  6. Medicare vs Medicaid, Visitors Coverage

我們擁有全世界最危險的健保(一):關於中生納保爭議,醫師給政府的五點建言

責任編輯:翁世航
核稿編輯:楊之瑜


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