懶人時報看什麼?你選了蔡英文當「救世主」嗎?台港版權修法、獨老者的餐桌

懶人時報看什麼?你選了蔡英文當「救世主」嗎?台港版權修法、獨老者的餐桌
Photo Credit: Reuters/達志影像

我們想讓你知道的是

獨老者的餐桌

(暖老溫貧的送餐服務,以及迎面而來的老齡社會。轉自吳承紘的臉書,以下引述內文)

今年90歲的陳寶貴,是南機場忠勤里71位獨居老人的其中一位,自民國八十七年老伴去世之後,雖然膝下有子女,但已獨自生活十多年。就像其他獨居老人一樣,朱錦森只要過來送餐,便會和他們噓寒問暖一番,除了送餐這個主要目的之外,更重要的是了解老人們的身體和精神狀態,並和他們簡單地聊上幾句。滿足老人們生理的飲食需求之餘,更多了心理上的慰藉。這一餐,是陳寶貴一日生活中的第二餐,在她去年因打掃不慎滑倒造成左大腿粉碎性骨折後,飲食成了她每日生活的困擾,而送餐服務對長年獨居,行動不甚方便的陳寶貴而言無疑是雪中送炭。

你可以想像一位老人日復一日,年復一年,一個人生活,一個人吃飯的情景嗎?根據衛福部統計,2015年上半年全台灣共有47,716位65歲以上獨居老人,而台北市的獨居老人就佔了一成有4,860位,居全國之冠,高雄市則次之,共4,718位。但如果以區域人口比例來看,澎湖縣14,715位老人中,就有1,450位獨居。

(中略)台灣已經步入高齡化社會,並將在2025年進入「超高齡社會」。在家庭結構從大家庭成為小家庭,甚至獨身者越來越多之後,未來獨居老人佔人口的比例勢必越來越高。我不禁想問,我們準備好了嗎?就連日本,近年來因為獨居老人在家中去世而無人聞問,造成「無緣死」的現象,也震驚日本社會。(懶人時報

你選了蔡英文當「救世主」嗎?(管中祥)

(轉自管中祥的臉書,以下引述內文)

當選後上任前,可以祝賀卻不能批評,一但遇到批判與質疑,鐵粉會說;人家還沒上任,幹嘛批評;上任沒多少,出了一點差錯,鐵粉會急著緩頰:才剛上任,別急著罵人,要給人家一段時間,要相忍為「偶像」;上任之後仍無太多建樹,鐵粉也會說:不是領導人不行,而是公務員不願配合,從中作梗,作不好也是沒辦法的事;最後,如果成就仍然有限,救援部隊:「前朝遺毒」就會登場,因為,一切都是別人的錯。

(中略)民主的目的不只是在「選舉」,更重要的是彼此對話、相互理解,尋求共識、尊重差異。但即使只是為了「選舉」,也必須明白,我們是透過投票賦予當選者行使公權力提供公共服務,而不是選出一個救世主,希望他能帶領我們走未來的路。

尋找救世主的選舉心態與選後期待難以養成獨立思考的自主公民,也很難讓人民能在日常生活中真正公共參與。要認清的是,除了你的宗教信仰,這世界沒有其它的救世主,民主政治要回到人間,抬轎的選民得要成為自主的公民。(懶人時報

台港版權修法,進擊的著作權(江雅綺)

(事關民主與言論自由,重要。轉自Yachi Chiang的臉書,以下引述內文)

香港的版權條例草案,沿襲英國「公平處理」的立法,由法律明定各種著作權限制的條件。易言之,「公平處理」並沒有由法官衡量合理使用的空間,只要法無明文,就有成立侵權的可能。若香港式「公平處理」僅學到英國式「公平處理」的形式,內涵卻不如英國「公平處理」類型多元,無異變相限制了網民的言論與創作空間。尤其,條例草案中對侵權行為尚有刑事責任,更讓人如履薄冰。由此看來,網民將版權條例稱為「網絡23條」,並非無因。

台灣對著作財產權的限制,則採取「公平處理」與「合理使用」的綜合體例。台灣《著作權法》第65條的規定,與美國的「合理使用」的四項標準要件。但人們除了可引第65條主張「合理使用」,亦可依個別情況援引其餘「公平處理」式的明確條款,例如第55條:「非以營利為目的,未對觀眾或聽眾直接或間接收取任何費用,且未對表演人支付報酬者,得於活動中公開口述、公開播送、公開上映或公開演出他人已公開發表之著作。」這就是一種「公平處理」類型,法律已經清楚說明,此時可以使用他人著作,而毋須考量著作使用的目的、性質、比例、影響等等。

易言之,台灣網民於法有明文時,可依法主張「公平處理」。法無明文時,則可依第65條主張「合理使用」。以台灣網絡紅人谷阿莫的「六分鐘看完xx電影」系列「戲謔仿作」為例,雖然台灣不似英國明確規定「戲謔仿作」可構成公平處理類型之一,但台灣從事戲謔仿作的創作人,可以引第65條,說服法官其創作屬於「合理使用」。

詳解「網絡23條」:香港人為什麼不相信它?懶人時報


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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