孫中山背後的日本勢力,集野心政客、浪人武士、激進極右派、理想與軍國主義者的團體

孫中山背後的日本勢力,集野心政客、浪人武士、激進極右派、理想與軍國主義者的團體
Photo Credit:孫中山先生1924年在廣州 CC 0

我們想讓你知道的是

黑龍會積極撮合中國各種革命組織合作,形成同盟,以一起推動武裝起事,而這就是1905年7月,同盟會會在黑龍會大力支持下成立的主要原因。

在最近興起一種說法,就是指出過去被認為是「喪國辱權」的列強租界,其實對促進中國的現代化與共和的肇建,有關鍵性的影響。因為在租界裡,西方列強依照在本國時的法律,較允許言論與辦報出版的自由,而許多人因為經商、洽公、購物、工作的原因到租界時,就會接觸到這些書刊言論。甚至夾帶這些在滿清國土上為禁書禁刊的書報離開租界,到各地傳閱。而這樣的情況大大的幫助了自由民主改革思想的傳播。北洋軍閥與蔣介石在中國主政的時期,也仍然讓民間擁有自由辦報的自由,但是也因此讓共產黨有機會利用媒體來宣傳,這讓蔣介石潰敗來台後,加緊控制各種媒體。共產黨在當時靠這些自由媒體宣傳奪權,但是主政後迫害最深的也是這些曾經幫助過他們的記者、編輯。從一九四九年共產黨控制中國後到今天,中國對言論思想、出版辦報的控制,可算是中國歷史五百年來最廣最森嚴的,錦衣衛、東廠、西廠橫行的明王朝恐怕也自嘆弗如。

註四:

從滿清政府第一次派留學生出國開始,中國歷屆政府利用留學生當間諜就幾乎是常態。在滿清時代,中國留學生最多的國家也就是日本,許多後來參與革命的人都留學過日本,因此日本也成為了革命運動的大本營,滿清政府也利用選派的留學生,就近監視當地革命黨的動態。中華民國成立後,選派的留學生也有許多擁有間諜身份,北洋政府時代,軍閥派出的留學生用以監視敵對軍閥勢力在國外的活動,蔣介石政府時代,用來監視反蔣介石政府的各種力量。中華民國政府潰敗來台灣後,派出的留學生用來監視共諜與台獨份子。特別是後者是這些拿國家獎學金出國留學學生的重責大任之一。除了辦報支持國民黨政權,為專制辯護外,有的還負責在各大學圖書館檢查報紙書刊,一發現對蔣氏政權不利的報導,就將該頁報紙撕毀或偷走。而中華人民共和國成立後,很長一段時間派出的留學生只到共產國家,後來開放到西方留學後,這些中國留學生很多都被負予任務,用來監視民運人士與法輪功,同時竊取各種機密,打擊海外對中國人權現況不滿的批評,許多西方國家都曾經有這件事表達嚴厲的不滿,並且認為事態嚴重。

註五:

蔣介石潰敗到台灣後,深感黃埔軍實在不堪用,遂以秘密管道召集了一批前日本皇軍的高階參謀軍官,成立軍事顧問團來協防台灣,又稱「白團」。而在中日十五年戰爭中期,首先到中國助戰的是蘇俄飛行員,這些飛行員以自願軍的方式到中國助戰,除了擔任教官訓練中國的飛行員,也積極參戰,八一四筧橋空戰,擊落日機的就很有可能是俄籍飛行員,當時日方在返航後,也是作此研判,惟目前無史料可以直接證實。但是俄籍自願軍在中國戰死後,仍然葬在中國,有俄籍志願軍的公墓,當時筧橋空軍基地裡想必有許多俄籍飛行教官,是十分肯定的事。

註六:

關東軍的由來與關東煮是沒有關係的。這個地方是因為在山海關以東,故稱為關東州,最早是租借給俄國,後來日俄戰爭後,俄國將租借權讓與日本,日本在關東州成立關東總督府,後改為關東都督府,設立民政部與陸軍部,分管民政與軍事,後來為了加強由日本政府直接控制,廢除關東都督府。民政部改為關東廳,陸軍部改為關東軍司令部。簡稱為關東軍。

本文轉載於假圖天國,原文於此:【昨天的十月圍城】孫中山與黑龍會!《上》【昨天的十月圍城】孫中山與黑龍會!《下》

責任編輯:鄭少凡
核稿編輯:楊之瑜


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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