先搞懂全球這四種醫療服務模式,你就知道台灣全民健保是「福利」 還是「保險」

先搞懂全球這四種醫療服務模式,你就知道台灣全民健保是「福利」 還是「保險」
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我們想讓你知道的是

全民健保到底應該是什麼?全世界有一個統一的看法嗎?其他也同樣提供全民醫療服務的國家怎麼看待自己的醫療制度?

文:顏維婷(俄亥俄州立大學政治學博士候選人)

前陣子因為陸生納保事件,全民健保再次占據新聞版面,成為公共政策攻防焦點。關於陸生納保,支持方一般認為享有醫療資源是基本人權。除了人權的角度,也有論者從保險風險分擔切入支持陸生納保,認為學生作為年輕人(不管你是哪國人),繳的比用的多,因此有助於貼補拮据的健保財源。反對方則是列舉出現行健保制度的諸多缺失,例如,醫療勞動人員也應被照顧,在目前健保制度不完善的設計下,再多納保險者,犧牲的就是第一線醫療從業人員的福利與權利。

在這波爭議裡,有一個根本的但似乎沒有交集的爭端: 究竟全民已經習以為常的全民健保,是「福利」還是「保險」?而財源又應該來自於「稅收」還是「保費」?關於這點,社會似乎沒有一個共識,例如,台北市長柯文哲也曾在受訪時提到這個歧異,並表達自己的看法。他說: 「如果全民健保是社會保險就不能cover那麼多,如果是社會福利就不能夠那麼便宜。」

那全民健保到底應該是什麼?全世界有一個統一的看法嗎?其他也同樣提供全民醫療服務的國家怎麼看待自己的醫療制度?這篇文章即是在介紹醫療福利的不同模式。

先說結論,全民健保沒有一定要是保險也沒有一定要是福利。放眼全世界,在有全民健保的地方,採用兩種制度的國家皆有。究竟全民健保是屬於福利抑或是保險,背後反映的是「國家與人民」應該如何的關係。但以全世界的趨勢而言,醫療保障已逐漸成為人人應享有的基本福利。

四種醫療服務模式

雖然全世界的醫療系統百百種,一般來說不脫四種模式:以社會福利制度為主的「貝佛里奇模式」、社會保險制度為主的「俾斯麥模式」、混合上述兩種制度的「單一支付者模式」、以及完全由市場機制支配的「自付模式」。以下,針對這四種模式提出介紹,主要聚焦在各種模式的基本精神,意即各種模式的原型(prototype)。

1. 貝佛里奇模式(Beveridge Model)

英國經濟學家貝佛里奇(William Beveridge)在1942年二次大戰如火如荼之際發表了一份報告,報告裡頭對戰後英國社會制度做了全盤描繪,奠定英國日後成立「英國國家醫療服務」制度(National Health Service)的論述基礎。因此,採用「貝佛里奇模式」的代表國家便是英國,另外還有我們熟知的北歐國家。

「貝佛里奇模式」有幾個特色。其一,所有的醫院都是公立的(因此醫生們自然也是公務人員);其二,由於醫療福利被視為一種「權利」,因此很強調福利的普世性;其三,財源來自於稅收;其四,正因為財源來自於稅收,因此財富重分配的效果很高。

值得澄清的一點是,社會福利並不等同於社會救助(social assistance)。兩者相同的地方在於財源基礎來自於一般稅收。區分兩者之處是在於領取福利的資格。社會救助只會發放福利給薪資所得低於一定程度的家戶(低收入戶或中低收入戶);社會福利的資格則是由公民或某種身分(entitlement)去界定。英國的醫療體系是屬於全民皆共享的社會福利體系。

「貝佛里奇模式」聽起來很理想嗎?理論上似乎是,但在保障人人皆有相同醫療權利的制度設計下,也因此延伸出許多運作上的缺失。最大也最為人詬病的缺點,是民眾對醫療的需求常常大於供給,以致看病需要等待的時間過長,醫療品質也因公營的關係效率低落。

2. 俾斯麥模式(Bismarck Model)

德國是全世界第一個宣示國家應該介入提供醫療資源的國家(大約在1880年左右),但鐵血宰相俾斯麥(Otto von Bismarck)並未將德國帶往「受醫療權即人權」的社會福利模式發展。相反地,他採用了社會保險模式(social insurance)。

德國社會保險模式的特色如下: 每個公民都必須要有醫療保險,但國家並不直接介入經營保險;相反地,國家境內存在各種私營的保險公司與醫療機構,國家的角色是強制每個人都須納保,並且針對保費做基本程度的規範(例如基本的保費和醫療服務)。每個公民可以依據自己的需求與不同的保險公司簽訂合約,保費則由勞工與雇主共同分擔(失業者與自營作業者部分由國家補助)。原則上保險跟人走,勞工並不會因為換工作而權益受損。

除了德國外,很多歐陸國家也都採用此模式,例如法國、比利時、荷蘭等國。如同上述,俾斯麥模式最大的優點是透過私營模式,解決醫療服務無效率問題;除此之外,個人也有較多的自由去選擇納保的金額與幅度。但優點的反面通常就是缺點,在俾斯麥模式下,每位公民所受到醫療服務與保障往往與薪資高低成正比,重分配的程度不高。換句話說,一個人可享有的醫療服務複製了本來就存在的社會階級。

俾斯麥(Otto von Bismarck)|Photo Credit: Levan Ramishvili Public Domain

俾斯麥(Otto von Bismarck)|Photo Credit: Levan Ramishvili Public Domain

3. 單一支付者模式(Single Payer System)

上面兩種模式好像各有各的優點,於是有些國家就決定截長補短,來個混種,於是出現「單一支付者模式」。什麼是「單一支付者模式」呢?原則上,在醫療服務的運作上採「俾斯麥模式」,讓醫療機構私營,希望透過醫療機構間的競爭關係來保有市場效率;至於在醫療服務的精神上,採取「貝佛里奇模式」,也就是希望達到醫療權利為基本人權的一環,有錢的人多出一點幫助沒有錢的人,讓人人都可享有基本的醫療資源。


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「大宅豐鼎」改寫豐原天際線,成就絕無僅有超越之作

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Photo Credit:富宇大宅豐鼎

我們想讓你知道的是

曾在台中七期推出「東方之冠」代表作的富宇建設,選中緊鄰豐原火車站的蛋黃區,欲以七期豪宅頂級規格鑄造「大宅豐鼎」,由於基地面積廣達2010坪,又規劃拔地而起三座28層豐原最高樓,甫曝光即成為詢問度與討論度飆高的熱門建案。

車水馬龍的圓環北路與豐勢路口一側,挑高兩層樓的晶瑩落地窗外觀,已然烘托出「大宅豐鼎」接待會館的非凡氣勢,沿著曲形結構踏進入口中庭,兩株聳天的原生鳳凰木,不僅營造清新脫俗的迎賓格調,還喻意著引領豐原興盛的木業發展脈絡,令人留下深刻印象; 至於跳脫制式框架的會館內部,規劃了洽談區、吧台與宴會廳等豐富設施,皆在流線型木質天花板的層疊延展下,釋放了空間尺度視覺張力,顯得更加經典雋永,一如富宇建設賦予「大宅豐鼎」的臻於完美價值,經得起時間考驗。

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Photo Credit:富宇大宅豐鼎
「大宅豐鼎」接待會館入口中庭,特地保留兩棵聳天鳳凰木,既喻意豐原的山城木業歷史脈絡,也宣告豐原將迎來首棟摩天住宅。
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Photo Credit:富宇大宅豐鼎
挑高兩層樓的「大宅豐鼎」接待會館,在曲型木質天花板層疊延展下釋放尺度張力,更顯氣派尊貴。

圓環路內市區稀缺地段,抗跌增值潛力備受矚目

「大宅豐鼎」基地位在圓環路內核心地帶,還被12公尺寬的文化街、愛國街、直興街以及向陽路173巷所環抱,坐擁四面臨路完整街廓,早已具備正市區的抗跌增值及高稀缺性等優勢,而且步行2至5分鐘就能抵達生活機能完備的向陽商圈或豐原火車站,就連前往廟東、SOGO百貨雙商圈的車程也僅需10分鐘,以及火車站旁的豐原轉運中心預計9月上旬啟用,屆時除了有國道、市區客運轉運功能,更結合大型商場、iBike及計程車招呼站等便民設施,有益於活絡區域發展,為豐原市區帶來嶄新氣象。

此外,堪稱大台中環狀快速公路網最後一哩路的國道四號豐原潭子段,年底正式通車後透過豐原、潭子兩條連絡道,就能無縫銜接台74線快速公路,估計豐原往返台中屯區可比現今節省約20分鐘,等於把大台中都心與副都心生活圈緊緊牽繫在一起,形塑出無限發展可能性,所以如此一塊堪比台中七期的鑽石級寶地,讓富宇建設展現雄心壯志,冀求打造「豐原七期」傳奇,不只讓豐原驚艷,還要讓豐原為傲。

23豐原轉運中心
Photo Credit:富宇大宅豐鼎
「大宅豐鼎」坐落在豐原市中心,距離火車站與轉運站僅2至5分鐘,屬於交通及生活機能便利地段。
02太平洋百貨商圈
Photo Credit:富宇大宅豐鼎
圓環路內都是豐原市區精華地帶,從「大宅豐鼎」開車到SOGO商圈與廟東夜市都只要10分鐘。

豐原唯一摩天地標,享受前所未見層峰生活視野

「大宅豐鼎」被定位為豐原市中心的超越之作,富宇建設號召多位設計名師傾力擘劃,集奢華、氣度與風格大成於一身,包括三座28層摩天大樓將以品字型排列,不僅確保戶戶邊間擁有良好通風採光,舉凡外觀立面、燈光設計、園藝公設與高空Lounge Bar,也都致力兼顧極致工藝美學與獨特機能價值,希望演繹出豪宅該有的大器典雅,好與113公尺高聳挺拔的摩天地標名實相符,讓住戶回到家就能享受極盡講究與永久棟距的感官震撼,一邊品味層峰生活,一邊飽覽無垠景緻。

「大宅豐鼎」總共規劃380戶,涵蓋37坪標準三房、41坪大三房、43坪標準四房、50坪大四房等四種房型,可以滿足首購或換屋不同置產需求。以往不少事業有成的在地實業家、企業主與科技新貴,總會感慨豐原沒有一棟具有國際視野的住宅建築,如今終於不必羡慕台北或台中,能夠衣錦榮歸落籍市中心,或撫慰打拼事業的辛勞,或當成榮耀家族的象徵,畢竟豐原最高豪宅的殊榮,比起台中七期有過之而無不及,足以當成獨一無二的傳家寶。

交通與產業雙加持,豐原市中心指標建案上看5字頭

尤其時值豐原正在持續蛻變進化,像是機械產業鏈上中下游完整的豐洲科技工業園區,將進一步升級為智慧機械園區,再與中科后里園區相輔相成,串聯成高科技產業廊帶,未來有望超車中科與台中工業區,大舉吸引外商投資與科技人才,同時豐富專案二期園區會以「前店後廠」模式,推動運動與創新產業落地,勢必替本來就相當活絡的豐原經濟發展,扎穩未來長遠的競爭優勢。

有了地段、交通、產業助攻,豐原市區房市增值潛力無法擋,直接受惠於就業人口紅利帶動的購屋需求,目前市場預估「大宅豐鼎」在以七期DNA打造豐原地標的願景下,房價可望站上5字頭,預見將成為層峰菁英鎖定入主的優先標的。

13豐洲工業區
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豐洲科技工業園區將升級為智慧機械園區,可望與中科后里園區串聯成高科技產業聚落,吸引更多投資與人才,替豐原房市再添柴火。
16后科園區
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隨著國道四號豐原潭子段即將通車,加上多家科技大廠搶進中科后里園區設廠,在交通與產業雙助攻下,豐原房價繼續水漲船高。

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