代理總統與被代理的總統:緬甸首次政黨輪替後的民主長路

代理總統與被代理的總統:緬甸首次政黨輪替後的民主長路
Photo Credit: AP/達志影像

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代理總統與被代理的總統,念起來繞舌,但在緬甸超過50年的漫長軍政府「代理政治」下,緬甸人民對此風景已習以為常。而翁山蘇姬與碇喬,也將是代理總統與被代理的總統嗎?

文:翁婉瑩(畢業於東海大學法律系。曾任職國會助理,並先後服務行政院政務委員辦公室、蒙藏委員會、地方政府與行政院陸委會。 2014年第一次踏上緬甸;2015年跟隨喬治歐威爾的殖民警察駐點,超過2000公里的南北縱走路線,從卡薩到毛淡棉,尋找喬治,和壓抑、螫痛靈魂的殖民地與現代緬甸。 我閱讀、旅行、觀察、思考、對談和書寫,期許自己以行動實踐與印證知識。)


2015年11月8日,天光未亮,擁有3千萬投票人口的緬甸,選民已在投票所前排隊,等待首次具備民主程序的國會改選。

由翁山蘇姬領導的在野黨—全國民主聯盟(簡稱「全民盟」,NLD),開票之初即於各選區取得多數選票,民眾在全民盟的辦公室前聚集,等待勝選的到來。而已邁入乾季的11月,倏地降下大雨,似乎也在歡慶揮別黑暗壓抑的高壓極權統治,降下民主的甘霖。

這是緬甸人民的勝利。

緬甸友人透過網路傳來民眾歡欣的照片,他用破碎的英語和我分享無以名狀的興奮。我看著計票網頁上象徵全民盟的紅色政黨圖騰,逐漸鋪滿各地選區,國土形狀像只風箏的緬甸漸被染紅。但紅色的風箏即將起飛了嗎?

全民盟擊潰由軍方支持的聯邦鞏固與發展黨(簡稱「鞏發黨」,USDP),在上議院(民族院,Amyotha Hluttaw)的224席贏得136席、下議院(人民院,Pyithu Hluttaw)的440席中贏得255席;執政的鞏發黨只在上、下議院分別取得12席與30席。

製表:翁婉瑩

製表:翁婉瑩

翁山蘇姬:「我的權力將凌駕於總統之上」

在上、下議院皆囊括過半席次的全民盟,其黨主席翁山蘇姬受限於緬甸憲法的「翁山蘇姬條款」—總統候選人的配偶或直系血親有外國籍者,不得擔任候選人,無法參選總統。

而重大修憲案需有75%以上的議員同意才能通過,卻又受限於軍方擁有憲法保障的25%席次,讓廢除或修改「翁山蘇姬條款」成為不可能的任務。儘管全民盟於2015年國會改選中,挾帶超高民意支持度,在上下兩議院皆囊括過半席次,卻在與軍方協商降低修憲門檻時,處處碰壁,最終宣告破局。

而翁山蘇姬及其陣營,似乎預知軍方及鞏發黨為保障其殘存勢力,選前便已表示:「如果全民盟贏得選舉,組織政府,而我的權力將凌駕於總統之上,儘管憲法不讓我當總統。」「如果全民盟勝選,我們將會推出總統候選人,而此人將聽命於翁山蘇姬。」

此話一出,對習於民主權責體制的外國媒體與政治觀察者,無不瞠目、失望與質疑翁山打算「垂簾聽政」的態度;但對翁山與全民盟的支持者,認為她受限於憲法無法成為總統候選人,僅能以此法奪回她的權利,全民盟提名的總統參選人將是她的代理人。

今年70歲的緬甸國父之女翁山蘇姬,2歲時其父遭暗殺死亡;少女時期與擔任緬甸駐印度大使的母親赴印,接受印度上流階層的淑女教育,也因為家族光環進入英國牛津大學就讀。曾在聯合國總部工作,與英國籍丈夫結婚生子,在1988年返緬照顧中風的母親前,她是個牛津的家庭主婦,過著日常恬淡、相夫教子的生活。

而她也因為1988年軍政府血腥鎮壓民眾的抗爭,而與緬甸民主運動人士組織政黨,投入選舉,與當時主政的奈溫(Ne Win)將軍對抗,爭取民主體制。經歷不被承認的勝選、全民盟人士遭追捕、拘禁與殺害、被迫流亡,以及她本人因國父之女的身分免於死劫,但面對的卻是超過15年的軟禁,與兒子、丈夫生離死別。

翁山蘇姬與全民盟艱辛地推動民主運動近30年,即將贏得2015年大選之際,她卻粗糙地說出:「我的權力將凌駕於總統之上。」

緬甸自1962年軍人奪權,實行獨裁鎖國統治。軍政府的將軍們,從奈溫(1911-2002)到丹瑞(Than Shwe,1933-),除了獨攬大權,或於幕後透過名義上的總統持續掌權。

而翁山蘇姬所推動的民主運動,是與將軍們長時間的「非暴力抗爭」。但她也將成為她所對抗的對象了嗎?

2016年3月10日,全民盟提出總統參選人名單,與翁山蘇姬同樣自牛津大學畢業,她的私人司機、親信與代理人——碇喬(Htin Kyaw)代表下議院出馬,上議院提名人則為欽邦議員范求(Van Thio,註1)。

3月15日,69歲的碇喬在上、下議院出席投票的652位議員中,取得過半的360票,當選緬甸第一任平民總統,取代軍方支持的鞏發黨,完成緬甸第一次政黨輪替,全民盟在行政與立法部門完全執政。

Photo Credit: AP/達志影像

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代理總統與被代理的總統

「代理總統」在1962年軍政府掌政後,已成緬甸政治的常態。

儘管名義上的總統多所更迭,50多年來,奈溫與丹瑞將軍都是緬甸的實質統治者,包括2011年結束鎖國政策,緬甸第一任文人總統—登盛(Thein Sein),和其所屬的鞏發黨,也都是在丹瑞的支持下執政。

實質統治緬甸長達30年的奈溫,多疑、猜忌、殘暴與迷信的性格,一手建立混合了社會主義、反共、佛教思想的極權統治。當奈溫於1962年上台時,緬甸還是亞洲最富庶的國家之一,但在1988年卻成東南亞最貧窮的國家;也因為錯誤政策,讓稻米產量原為東南亞之冠的緬甸陷入飢荒;他迷信「9」為其幸運數字,只發行「能被9整除」的貨幣(如45與90),廢除不能被整除的貨幣(如100);同時也建立緬甸綿密的情治系統,監視民眾活動、限制言論與出版自由;禁止學校教授英語,限制在緬甸的外國NGO活動與外商投資,同時藉情治系統打壓異己,關押政治犯。


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雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

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同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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