以母之名——冬天過了還是會很冷,但是已經不恨了

以母之名——冬天過了還是會很冷,但是已經不恨了

我們想讓你知道的是

是的,冬天過了還是會很冷,但是已經不恨了。依舊想念 ,偶有淚痕,但春天,一定會來的。

編按:建議搭配音樂-

心疼的玫瑰 半夜還開著 找不到匆匆掉落的花蕊
回到現場卻已來不及 等待任何回音都不可得

蜿蜒直上的陡梯,只有勉強轉身的空間。

手握冉冉線香。

黑白的照片一張張,木盒或石罐一格格,清明時節,來到母親的靈骨塔前,敬一炷香。

父親伸出手,撢了撢落塵,一片潔淨,此時,無聲。

母親過世多久了?

我不用想就可以反射回答:「一年七個月」。

因為那就是我家老二阿圓多大歲數,母親就過世多久。而,要一個母親記住自己的孩子多大,是再簡單不過的事了。

生下老二,還在月子期間第三周,急性白血癌就在短短五天之內,帶走了媽媽。前兩周她還捧著軟嫩熱騰騰剛出生的肉團子阿圓,照片上還笑得那麼愉悅,冰箱裡幫我準備最愛口味的月子餐都還在。

卻就這樣子。天人永隔。

若非親身經歷,無法體會那千萬分之一的,撕心裂肺,痛。

我跟父親在祭拜祭品,擺好,等待一個假想的時間。

真實的祭品要上傳成「雲端」的虛寶,程式處理中。

父親一貫堅強,身體照顧的更硬朗了,我們跟師父請安,閒聊。父親看向翠綠草皮及樹叢間穿梭的麻雀,娓娓道來。

父:「媽媽啊…那時候來來回回檢查了好多醫院,最後反而是在我們家隔壁的家醫科小診所,才做了抽血檢查的動作,報告出來時,我們又被送回大醫院,其實,那時候媽媽已經知道了…」

我聽著。

父:「媽媽一生都是熱心體貼,照顧別人永遠是她最開心的事情。所以,再到大醫院複檢,確定白血球已經破十幾萬,馬上要住院,媽媽先跟我回家收東西。」

「那時候,媽媽還堅持,要我載她路過小北百貨,因為前一天我買東西買錯,她要拿去退」

父親靜靜得講著。

我泫然欲泣顫抖得聽著。

父:「她或許已經知道了…知道如果她不堅持那個時候去退,之後,我不可能會再去…她就連這點都替我想到了」

母親過世後,住院隨身擺著的小本子,寫滿留給我們的遺言。她甚麼都想到了。

我不知道,是甚麼樣的力量跟堅持,驅動著她把這些看似在平常不過的日常,一點一點的用最後的力氣做完。

當下,在驟然揮下的死神巨斧,除了放手大哭無助之外,我甚麼都不能也不得不能。

究竟是甚麼驅使一個母親堅持著,前進著,咬牙著,的,無以名狀。想問,無人應答。

我想再聽到那人的回答,卻再也沒能回答了。

那之後彷彿被同樣無形驅趕,我重新檢視,用力跳脫舒適圈,焦急著各種挑戰及擺脫自身設限,閉眼下一秒意外或明天不知道那一個先到,我還能…我還想…我或許…

直到聽到了阿妹的這首蘇打綠寫給她悼念亡父的歌,最後一句當時聽起來是:「冬天過了還是會很『恨』」,瞬間,我直覺感受到,那個字穿透整個心臟冷冽刺骨。

然後,我跟家人,蹣跚著攀爬過巨大傷痛,繼續日子。

我演講,寫作,跟網友互動思辨,無一不是在反問著自己,舔舐著心中缺一塊的傷。

然後看到了震驚一時的小燈泡事件。

一切本已退去殘存隱隱微痛,又再次撕裂開來。

「我不如外界以為的冷靜、堅強,每天夜裡、每天早晨,我都切切實實的狂哭心碎,這或許就是我的崩潰…」

「那天在現場,我深怕趕來現場的父親和先生崩潰後失控,我記得很清楚的抱著、抓著他們…免得我們也犯了罪。這是很可能的,當場,兇刀就在腳邊,我真的超害怕自己或家人一個衝動就往對方砍了下去」——小燈泡媽媽4/6深夜po文

接連著好幾天,我都是趁空在紅綠燈時間看著這些新聞,狂哭著上下班,在家有小孩,進醫院要有專業,通勤時有口罩跟安全帽掩著,我可以也必須發洩。

我看到的是一個母親,在平凡不過的,打字,說話,整理思緒,卻是在面對那般泯滅人性的衝擊下,被質疑,被挑戰,只因為她做出了選擇。

事發當時,夜深人靜,無時無刻不啃噬著內心,那是衝動及巨大的恨,砍下及犯罪的怒,撕心裂肺的那種痛,在我胸口劇烈共鳴著。

我懂…我太懂了。

被滿滿的一個血字「恨」給盤據,怎麼會「太冷靜」、「過分理性」呢?

「我真的,就只是個平凡的母親而已。」

那是一個母親做的選擇,命懸一線,用盡全身最後一絲力量所做的選擇啊!

我們所有人終其一生,都在不斷的選擇啊!

電影《火線追緝令》裡警探布萊德彼得,面對變態殺人魔設下陷阱,在沙漠正中央收到裝有愛妻頭顱的包裹,崩潰與憤怒,失去一切希望,讓他選擇了槍斃殺人魔。殺人魔死於聖經紀載七原罪的「忌妒」,而布萊德彼得自己成為「憤怒」的受害者。

選擇。

電影《蝙蝠俠—暗黑騎士》裡令人屏息的最後片段,憎恨一切人類理性光明的「小丑」於兩艘輪船上裝置了炸彈,促使兩船上分別是平民和罪犯的乘客於午夜前以引爆器炸毀對方以活命,否則兩船將被炸毀。無辜平民握著滿載罪犯船隻的引爆器,猶豫著自身無害人間,對方卻是殘存苟活死不足惜的一船惡徒…兩方卻同時選擇了「不按下」。

選擇。

生與死的選擇,怎麼會有符合所有民情輿論、滿足觀眾激昂的最好選擇呢?

無非就是站在不同立場,心中掛念著不同人,所做出的選擇罷了。

我在演講,幾次顫抖著把母親故事講完,從以前自身跋扈於不對等醫病關係中,到驚覺缺乏家屬同理這部分傷人至深,這中間的轉變,分享。

我對一般民眾用最淺顯的圖文,解釋現今醫療困境。

我對茫然學生們,鼓勵再鼓勵,少年無畏,天地丘壑盡在眼前。

「我真的,就只是個平凡的母親而已。」

我所掛念著的,就是我的親人我的孩子們,她們將來長大後,我希望給她們一個再好一點的可愛國度。

我母親最後臨終前堅持要去做的每一件小事。

小燈泡媽媽所打下的每一個小字。

這一切都是串連起來的。

以母之名,所站起挺身的,不只是為了自身,是為了我們還掛念著的,那些一想到就會露出微笑的,希望他們就算在以後看不到的將來仍然能夠露出笑容的,最親愛的家人。

終於又聽到了這首歌,這次我仔細聽了歌詞:

「曾經唱過的歌 分享過的笑聲 在心中不斷拉扯
想念不能承認 偷偷擦去淚痕 冬天過了還是會很冷」

是的,冬天過了還是會很冷,但是已經不恨了。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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