在菲台商這樣看「新南向政策」:商場上根本不需等政府推行政策,台商們自己就會逐水草而居

在菲台商這樣看「新南向政策」:商場上根本不需等政府推行政策,台商們自己就會逐水草而居
Photo Credit:RT/ 達志影像

我們想讓你知道的是

「新南向政策」是不是雷聲大雨點小?該怎麼樣才不會重蹈覆轍,菲律賓的台商們認為,需要的是授權以及整合佈局,唯有政府成為後盾,台商們才能全力開疆闢土。

採訪整理:林南宏

今年5月9日的菲律賓總統大選,從選戰開始就因為爭議發言而被各國媒體封為「菲版川普」的話題人物──杜特蒂(Duterte),最終以1千5百萬的高票,擊敗現任總統艾奎諾(Aquino)欽點的內政部長羅哈斯(Roxas),大勝6百萬票,取得馬拉坎南宮(菲國總統府)的門票,將於6月30日就任總統,在未來的6年掌舵高速成長的菲律賓。

而針對杜特蒂就任前的政策佈局,已成大家關注的焦點,在選戰期間主打「打擊犯罪、解決貪污、改善交通」三支箭的杜特蒂,近來發表不少關於治安上的言論,令人捏一把冷汗。其中包括:

  1. 將表現不佳之警察送至菲律賓南部與叛軍作戰,以正警界視聽。
  2. 販毒者格殺勿論。此政策連菲律賓第二大城市宿霧的市長都跟風宣佈,警察每執法擊斃一名犯罪份子,可獲得五萬披索(約新台幣三萬五千元)。
  3. 嚴重的性侵犯不只要處以絞刑,連生殖器都要砍掉,上面的跟下面的,都砍。
  4. 實施宵禁,晚上10點以後未成年孩子不得在外頭,否則將把父母抓去關;凌晨2點以後不得在外頭喝酒、抽菸,以期在3到6個月內達到全國犯罪率零的目標。

諸多對於改善治安的想法,或許獲得民眾的支持,但也引起國內輿論的批評,國際人權組織的抨擊,究竟在上任後他會如何施政,大家都還在看。

而在台灣新政府發表「新南向政策」以來,獲得許多政府及民間人士的熱烈響應,其中有正面積極樂觀的支持,也不乏負面悲觀唱衰的看法。而對於「新南向」直接關係人──東協的台商們,他們又是怎麼看待的呢?而近日杜特蒂在接受中央社專訪,也談及台灣的新南向政策,這些台商們又是如何看待?

菲律賓特派員這次特別為關鍵評論網讀者採訪在菲律賓的台商三大組織:「菲律賓台商總會」林在良會長、「菲律賓台灣工商總會」林家丞會長、「菲律賓台灣同鄉會」蔡子復秘書長,請教他們這些已深耕菲律賓數十年的前輩,對杜特蒂新政府及台灣新南向政策間的看法,與各位讀者分享。

相關新聞:杜特蒂:能與台灣農業、製造業建立連結,將是好的產業合作

Rodrigo Duterte
Photo Credit: AP/達志影像

對於杜特蒂回應新南向政策的看法

對於即將於6月30日挾著高人氣上任的杜特蒂,蔡子復認為,杜特蒂勢必面臨極大的挑戰,他雖然很懂得如何選舉,才能在本次選戰中大勝600萬票,但是接下來要把治理兩百萬人的地方經驗帶到中央來治理全國一億人口,可能並非想像中那麼簡單。

杜特蒂在選舉間的三大主軸:取締犯罪、打擊貪污、改善交通,目前提出來的都是紙上談兵,一直線的邏輯,說起來容易,做起來難。杜特蒂認為打擊犯罪後治安將得改善,外國人投資意願就會提高,但是打擊犯罪如果還是用他過去的嚴刑峻法,在天高皇帝遠的納卯市可以,但他現在是在馬尼拉,這是個有兩千萬人口的國際大城市,如果還是用私人軍隊對罪犯處以私刑,全世界都不會原諒他。

林在良也認為,杜特蒂過去的施政經驗都只在兩百萬人口的納卯市,現在要將地方經驗帶到中央本來就不容易,他的新內閣又都是自己人,對他的施政來講,勢必會產生溝通上的隱憂;但反過來說,台灣擅長農漁業,如果要與菲律賓合作,透過那些來自農漁業大城納卯市的中央官員,正是一個極佳的切入點,如果台灣要切入,中央都會對台灣釋放善意。

杜特蒂先前被中央社採訪時表示,對於台灣的「新南向政策」表示歡迎,也願意有更多的合作,林在良表示,那是因為杜特蒂目前為止所發表的言論及政策,皆著重打擊犯罪及貪汙,對於經濟方面並未提出具體政策,恰逢台灣提出「新南向政策」,對杜特蒂來說,本來就對台灣也有好感,既然台灣提出了這樣的政策,正好可以互相結合,補足他經濟政策的不足。

林家丞則表示,治安倘若改善,觀光人口成長,對於台灣擅長的旅遊業及服務業都會是好消息,因為那代表台灣的專長都更有機會切入,對他們這些深耕地方數十年的台商而言,治安確實是一個通往下一個里程碑的鑰匙。對於杜特蒂接下來的施政持正面看法。但是,對於廣泛的國與國之間的外交角力,仍持保留態度。

Electoral campaign materials are displayed in front of a school polling precinct during the national elections at Manila in the Philippines
Photo Credit:RT/ 達志影像

對於新南向政策推行至今,菲律賓台商是否有感受到什麼改變?在菲律賓經商曾遇過什麼難題?對政府有什麼期望?是否因中國因素,而在經商時遇到挑戰?

「新南向政策」過去曾推行過,但最後也以失敗收尾,為什麼呢?林在良表示,因為在商場上,根本不需要等到政府推行什麼政策,台商們自己就會逐水草而居,哪邊工資便宜、利率有優惠、關稅低廉,就往哪裡跑,政府其實能提供的協助有限。對經營工廠而言,內需都被本地華僑掌控,中國因素並未會成為經商時的挑戰,而美國則對菲律賓開放GSP免稅項次;現在的狀況是,既然內需做不成,菲律賓又有出口生意的利多,自然就轉作出口,但這些都不是現在台灣政府「新南向政策」能提供支援的。如果政府能夠授權給熟悉地方的商會,讓商會成為溝通的橋樑,「南向」不只有了方向,連路都有了,自然就能讓更多台灣人一起到國外打拼。

林家丞則認為,目前台灣新政府上任以來,雖然喊了「新南向政策」,但實際上既沒提出實質政策,也沒有具體方向,大家對於要怎麼做都還摸不著頭緒,這都是因為政府對菲律賓了解甚淺,在菲國新政府上任前有許多能提早佈局的部份,卻都還沒有進行。例如教育方面的政策,菲律賓的教育優勢在英文,如何借重這項優勢,提升台灣學生在英文國際化及溝通表達能力的提升,政府應考量台灣學生與菲律賓學生透過「專業」與「語言」方面的交流,創造台菲彼此更多就業與人才取得的機會,也是我們在地台商的需求。全菲律賓就有八個台灣的商會,政府應該要重視這些商會在地方經營的實力,並善加運用,否則如果像現在一樣,新來的台商容易發生,身懷武功卻無處可施展身手的狀況。倘若政府能有專職人員處理南向的溝通,包括與當地政府談更明確的經貿方案或投資保障的條件,將能成為台商最可靠的後盾。


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡