穿著白袍卻不是醫師：檢驗科裡的秘境──什麼是「醫檢師」？

文：黃伯揚（醫檢師）

什麼是醫檢師？

醫學檢驗是醫學院的成員之一，同學修業四年後，各奔全台各大醫院實習半年當沒薪水還要繳學費的Intern，和其他的科別的Intern一樣，是把學生淬鍊到 「可上線人員」 最辛苦的階段。

取得學士資格畢業後，參加全國通過率只有7%－25 %的專門技術高考後取得醫檢師執照之餘，可再報考「專科醫檢師」及「細胞病理醫檢師」。就像醫師又分成家醫科醫師、心臟科醫師、腎臟科醫師一樣，在醫院看不見的角落為醫師的診斷把關，為病患的生命把關。

檢驗科裡的秘境

除了醫檢師之外，很少人踏進那個寫著Staff only的門，因為評鑑要求控管實驗室人員，檢驗科在醫院裡總是很神秘的角落。通常分成以下幾個組別。

生化組：

生化室不只是拿血去機器上放好等報告，要怎麼確保機器做出來的數值是準的 ? 那就是要為機器校正，但這龐大的機器怪獸可嬌的，溫度、震動、都可能影響到它的正確性。生化組的醫檢師對各項生化數據要療如指掌，家裡的廚房可能都沒那些生物參考區間亂碼來得熟悉。

對各種數值的臨床意義更要清楚，最最最重要的是報告前的數據合理性審核更要仔細不能有誤，時常與醫師、護理師通電話，發臨危值通報，確保病人不會出事。每天敲著鍵盤，一個人發幾百份上千份的報告是常有的事。

血液組：

操作血液檢體，主要工作內容在於血球種類、比例、形態學、貧血症、凝血疾病的檢查。雖然有些項目有儀器輔助，但是始終脫離不了人工，在形態學上更是需要臨床經驗的累積。

顯微鏡就是像是我們的眼睛，一天可能有好幾個小時活在顯微鏡下的世界。凝固學的檢查也極為重要，流血不止事出必有因，查出哪項凝血因子出現缺乏，並讓醫師開出最正確的處方籤、或請血庫備好那些血品，流血不止或有紫斑的病人才不會失血過多。時常與血液科醫師溝通，全醫院最懂血液的就是血液科醫師及醫檢師，在醫師與醫檢師的正確判讀下，才能揪出試圖偽裝成正常細胞的血球。

門急診組：

這個組別的醫檢師是唯一跟病患有所接觸的，但是病人卻不怎麼認識我們，常叫我們抽血師、檢驗人員、打針的。以後抽血可能要貼個「請叫我醫檢師」 的正名貼紙在胸口。

不要小看那些抽血的試管，其中可大有學問，看起來空空的管子有的有抗凝劑，有的有促凝劑，彼此間又可能有交互影響。十個病人過來，血管長十一個樣子，有的粗有的細、有的沉有的淺，手肘找不到找手背，手背找不到找腳背找腳踝，更別說那些水腫、四肢萎縮的病患了，每天仔仔細細的深怕抽錯管子、少抽單子，還要仔細核對病人的身分。

這組的人是全醫院抽血第一流的，絕多數醫師護理師都比不上。也要立即操作從急診或刀房送來的特急件檢體及流感快篩。

鏡檢組：

全名為顯微鏡檢查組。不要以為尿液、糞便、脊髓液、胸水、腹水、關節液進來都只要放到機器上，就會生出報告來，跟生化組血液組一樣，儀器的校正非常的重要，更重要的是顯微鏡檢的能力，別看那黃澄澄的尿液，裡面的東西可多了，裏頭有著不同的碳酸磷酸結晶，還要做紅白血球的計數，還要抓出細菌、細胞及分泌物。

體液的分析更要拿檢體去打片用顯微鏡計數，另外還有糞便的鏡檢，將糞便染色後用顯微鏡找尋寄生蟲卵及阿米巴原蟲，並作疾病的通報，避免這些傳染病在外面造成大流行。

血庫組：

大家可能都知道有ABO血型，其實血型非常的複雜，總共有幾十種，其中抗體鑑定的方法又有好多種手工法，抗體又分成IgM冷型抗體跟IgG溫型抗體，實驗使用不同的操作溫度及酵素，來鑑定出各種複雜的血型。

護理部常以為叫了備血就能準時拿到他需要的份量，但是當出現罕見抗體的時候，要找到合適的血可以說是大海撈針，要一袋一袋的找出來驗啊！還得跟捐血中心打好關係，有時也要請他們幫我們調罕見血型，確保院內的病人都有最好的用血品質，更要在緊急輸血的時候做出最快速最安全的判斷。

分子診斷組：

有些醫院會與血清組合並 常在做一些遺傳疾病的基因鑑定，或者病毒量的偵測，每天跟DNA及PCR 共生存，也要做比較傳統的DNA膠體電泳，這些實驗發作起來都很花時間，也很需要技巧性。

血清組：

做免疫學的檢查，檢查血液內的各種可能的病毒抗原抗體量，推測出感染的時間及目前病人的感染情況，時常操作些危險的檢體像是 HIV、梅毒、肝炎病毒等具高度危險的檢體。也操作器官移植的配對、自體免疫疾病的檢查。

要關在暗房內看螢光顯微鏡，觀察細胞不同的螢光狀態來推測可能的自體免疫抗體，根據我看螢光顯微鏡的心得，大概看半個小時開始眼花，看一個小時開始頭暈，一個半小時開始噁心想吐。

細菌組：

這個組別工作的內容非常非常地複雜，不同的檢體有不同的前處理法，處理完之後還要依檢體的不同，先推測可能被那些細菌感染，要先染色先看是革蘭氏陽性或陰性菌，再培養到不同的培養基上，隔天或幾天之後要依照第一次的培養結果（培養基顏色變化、菌落生長、氣體產生的有無等等）再來進行第二次推測。

除了找出菌名，還要做抗生素敏感性試驗，找出哪種抗生素，哪種劑量，對感染病人的這株細菌有效，建議醫師使用，避免病人死於菌血症或蜂窩性組織炎需截肢。

病毒組：

並不是每間醫院都有這個組別，有的也與血清組合併，做的是病毒檢體的細胞培養，讓不同的細胞感染病毒後觀察其病變結果，推測其病毒量及毒性。

細胞病理科：

細胞病理科裏頭只有兩種人，一是病理科醫師，二是細胞醫檢師。在顯微鏡下區分正常組織與癌細胞的差別，這個診斷非常重要，依據醫師及醫檢師的診斷，決定病人的手術切除部位的大小及化療的時間劑量以及預後情況。 也處理從手術是切下來的檢體，從組織的固定、石蠟包埋、切片技術、撈片、烤片、染色、封片、到顯微鏡檢一手包辦，是比較少為人知的。

生理檢查科：

醫院裡除了檢體的生化檢驗，還有另外一種叫做生理檢查，包括肺功能檢查，心電圖檢查及判讀、睡眠檢查、腦波圖、超音波、聽力檢查等，這些檢查以前都是醫檢師的範圍，但是現在醫療分工越來越仔細，也開始有語聽師、呼吸治療師等醫事人員，但是腦波、睡眠、心電圖大多還是醫檢師來操作，尤其是心電圖，仍是國家考試的重點。

本文獲黃伯揚醫檢師授權轉載，原文刊載於此

責任編輯：朱家儀
核稿編輯：吳象元