以叛變之名:土耳其政府解雇1,700名軍人、關閉近百家新聞媒體

以叛變之名:土耳其政府解雇1,700名軍人、關閉近百家新聞媒體
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隨著7月15日土耳其總統艾爾多安在電視螢幕上宣告政變失敗以來,並進入為期3個月的國家緊急狀態後,連串的整肅、清算行動越演越烈。土耳其當局隨著調查進展,關閉了數十家媒體機構、並開除近1,700名軍人。

隨著7月15日土耳其總統艾爾多安在電視螢幕上宣告政變失敗,並進入為期3個月的國家緊急狀態後,連串的整肅、清算行動越演越烈。儘管艾爾多安日前強調,這些手段是為了反制針對土耳其民主的威脅,而非抑止國內的基本自由,後續的清算行動業已逐漸擴大,土耳其當局隨著調查進展,關閉了數十家媒體機構、並開除近1,700名軍人。

這一系列的清算行動,據衛報報導,土耳其內政部長表示,有超過15,000人涉嫌與政變有關而遭到拘留,其中8,000人仍然受到羈押;土耳其國營新聞機構Anadolu news agency指出,上萬名政府機構人員遭免職,此外有近1,700位軍事人員正式解除職務;政府也關閉了數十家媒體組織,其中包括45間報社和16間電視台,在日前通緝42名記者後,當地時間週三更進一步下令拘押47名記者。

軍事人員部分,根據官方媒體所公布的消息:被解職的軍事人員中,包含將軍級軍官149人,其中87人來自陸軍、30名空軍、32名海軍將官;BBC報導中指出,軍方說明約有全土耳其軍隊的1.5%,8,651名軍人參與了土耳其未遂政變,軍方進一步指稱他們掌控了35架戰鬥機、37架直升機、74輛坦克和3艘軍事艦艇。

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一名土耳其士兵在政變失敗後,乘坐直升機飛往希臘尋求政治庇護,在雅典的庇護所中接受特殊警力的保護。

這一波肅清行動是繼針對司法單位、高等教育單位的清理之後,另一波大規模的整肅行為。在土耳其總統的指示下,已開除或停職數千名法官、學校教師和大學負責人。

從週一以來,針對媒體單位人員的逮捕令陸續發佈,至少有80名新聞從業人員,被土耳其當局認為涉嫌與葛蘭(Gulen)有關,葛蘭是艾爾多安的頭號政敵,被官方認為是這起政變的發起人,儘管這名居住於美國的教士對此表示否認。紐約時報報導指出,許多人權團體紛紛批評土耳其當局已政變之名,對媒體機構實行噤聲手段。

歐洲與中亞記者保護委員會協調員妮娜.歐妮諾夫(Nina Ognianov)批評道:「記者不應該為軍人的非法的傾覆行動付上代價;我們要求土耳其當局停止這些關押記者的行為。」

英國獨立報的報導說明官方對媒體的清算行為的具體數字,除了45間報社、16家電視台之外,尚有23間廣播電台、3家通訊社和15家雜誌社,收到關閉指令,這些數字不包括媒體網站遭到關閉的部份,目前仍有CNN土耳其台以及幾家國營媒體仍持續報導。但如反對派的報紙daily newspaper Taraf、親庫德族電視台 IMC TV、Cihan news agency,以及幾份英語報紙也遭到關閉。其中Cihan news agency被認為與教士葛蘭有關。

在艾爾多安上週宣布國家緊急狀態之下,土耳其總統和政府可以在不經國會同意下,限制或暫停公民權利和自由,並允許有關當局在無起訴狀態下,羈押最多30天。這一次針對軍方的清算行動,大部分被認為與葛蘭有所關連;而針對媒體的行動中,根據土耳其國家緊急狀態法案,新聞記者散佈、傳達「錯誤或是誇大的新聞,造成公民之間的恐慌」將會面對3個月到1年有期徒刑的懲處。

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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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