外國學不起來也不敢學的台灣健保：是國外醫療貴，還是台灣醫療太廉價？

我們想讓你知道的是

偉哉健保實施超過20年到現在，醫狗比醫人貴、點滴比飲料便宜、救人的心肺復甦術比按摩便宜。20年前，有醫師轉行走醫美嗎？不走四大科嗎？有實習醫師或總醫師倒下失能嗎？有醫學系不填改填牙醫系嗎？有醫師不當去賣鹽酥雞或轉行嗎？有如此頻繁的醫療暴力攻擊事件嗎？

文：余宜叡（彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師）

改革台灣的醫療很難嗎？其實不難，但健保實施這20年來，卻讓改革變的很難。

健保問題並不難懂，用修車的例子讓你一目了然

現實生活的車險，不小心車體受損，修車師傅估價，再由車主決定要不要修。價格可接受確定要修的話，修車師傅用他的專業修理好車子，車主給予師傅費用，再由師傅開立收據向產險公司申請保險。產險公司根據車主是否酒駕、發生事故的原因來評估給付金額，同時提高來年的保費和自付額。

如果有一天，改成由修車師傅向產險公司申請費用，並且沒有考量道德風險，不論發生什麼事，保費都一樣的情況下：

車主不會好好保護好車子，甚至可能為了換新車，故意損毀車子，反正保費也不會增加，自付額也才一點點。保險公司向車主說都會給付，於是修車師傅用專業將車子修好，但之後保險公司為了省錢向師傅說這不需要修，這修過頭了，不給師傅費用，還罰200倍的費用，請問這合理嗎？

現實中產險公司為了道德風險，有所謂的自負額10％以上及出過險後保費和自負額提高，為了就是預防上述的道德風險。

保險之名行福利之實的全民健保

對比台灣的健康保險，美其名是保險，實際卻是個沒有考慮道德風險的福利。抽菸、喝酒、酒駕或參加吃到飽比賽等不愛惜身體的保費不會提高；自負額太低，付個50－100元掛號費就可去診所拿感冒藥、藥膏和藥水，看1次和看100次，繳的保費是一樣；付個600元不到的急診掛號費，就可以酒後鬧事，就可心急出國而要求急診優先看，就可以心急咆哮或毆打醫療人員，就可以po在FB說醫療人員沒有醫德，保費還是一樣的。

另外還有免掛號費無自付額的福保，看診次數更是多到驚人，保費還是一樣的。面對有人直接嗆聲「有繳錢大用特用又怎樣？」，而有為當局的處置就是「道德勸說」這些過度就醫的人，但成效呢？

付出專業拿不到給付還放大核刪

由醫療人員付出專業醫治患者後，向壟斷獨佔的健保署申請醫療費用時，被「匿名醫師」核刪：這個不需要檢查、這個治療過頭了、這個住院太久了。重點是患者得到專業的治療和照護，不給付賴帳外竟然還放大10－200倍核刪？這對付出心血和專業的醫療人員合理嗎？

不是國外醫療貴，而是台灣醫療賤

每次都要由出國沒有買旅平醫療險的人在國外生病住院的新聞，才會了解到醫療真正的合理收費。合理到你不會沒事想去醫院或去看醫師，合理到你不會心急去急診或一直找理由住院，合理到要請媒體報導，希望台灣善心人士捐款幫忙醫藥費支出，10萬元－200萬元不等。

20年來偉哉健保憑著總額制血汗醫療人員，來滿足人民的予取予求，每年一堆住國外的飛回來使用廉價血汗台灣醫療，機票來回加上全自費的醫療費用還是比別的國家便宜！更別說一堆使用健保的貴客，特地回國健檢、洗牙、手術、拿三高用藥樣樣來，「有繳錢大用特用怎樣」政客和○改團體也不在乎，只要求好的醫療品質，但不能漲保費或自付額，每次都用醫德來反漲。那為什麼沒有人要改革，因為政客之後也想住國外回台用健保，怎麼能讓這個福利好康不見？

外國學不起來也不敢學的台灣健保－和無薪假一樣天才的「總額制」

台灣的全民健康保險，就是先天計設有問題的福利政策，根本就不是保險。一直以來官員向國外宣傳台灣的健保多好時，至今也沒有其他國家複製學習成功，因為真的學不起來也不敢學。因為他們發現會流失優秀的醫療人員，等到生病時沒有優秀醫療人員照護，想要再補充得經過漫漫時間的專業訓練，但疾病是不會等的。

有人問說那健保怎麼可以這麼廉價又沒有倒？因為發明了和無薪假一樣天才的「總額制」，不論醫療提供多少服務，每年的保費收入就是固定的，給付就是這麼多錢。加上沒有考慮道德風險，造成醫療服務量大增。如此情況下又採用兩面手法，向人民說都有給付給醫療人員，實際上因為總額的關係，常常是給付打8折7折，後來又發明「放大核刪」這個制度，就是怕給付打到2折或3折。

那有人會說那減少醫療服務就可以了？可是瑞凡，人口老化、平均壽命增加、三高慢性病越來越多，醫療人員要見死不救才能減少醫療服務量，加上付少少的掛號費且不得隨便拒絕就醫，醫療服務量怎麼可能降得下來？「有繳錢大用特用怎樣」的心態下，醫療服務量一直增、醫療人員受不了一直流失，總額制度下給付一直打折，惡性循環下，醫療品質一定直直落。

招募新血補人力？補不到的是經驗

照護患者第一線的護理人員情況也很慘，因為要照顧更多急診或住院的患者，而且有許多是不用來急診或住院的。血汗到後來，認清現況的護理師紛紛逃離，大老官員說有在補充護理新血，重點是有經驗的護理師可提早發現患者異狀，同時給予適當的處置。之前當住院醫師時，有一次病人已經缺氧黑掉需要急救，當月新來的護理師竟以為病人皮膚較黑而沒有通報！人總有生病住院的一天，到時你想讓菜鳥照顧還是老手？可惜有經驗的老手產生同時，也看清這個血汗惡劣的環境而轉單位或轉職。

偉哉健保實施超過20年到現在，四大科變成醫學系學生的最後志願，牙醫系的志願高過醫學系，醫狗比醫人貴、點滴比飲料便宜、救人的心肺復甦術比按摩便宜。20年前，有醫師轉行走醫美嗎？不走四大科嗎？有實習醫師或總醫師倒下失能嗎？有醫學系不填改填牙醫系嗎？有醫師不當去賣鹽酥雞或轉行嗎？有如此頻繁的醫療暴力攻擊事件嗎？醫療崩壞一直在進行中。