外國學不起來也不敢學的台灣健保 :是國外醫療貴,還是台灣醫療太廉價?

外國學不起來也不敢學的台灣健保 :是國外醫療貴,還是台灣醫療太廉價?
photo credit:余宜叡醫師
我們想讓你知道的是

偉哉健保實施超過20年到現在,醫狗比醫人貴、點滴比飲料便宜、救人的心肺復甦術比按摩便宜。20年前,有醫師轉行走醫美嗎?不走四大科嗎?有實習醫師或總醫師倒下失能嗎?有醫學系不填改填牙醫系嗎?有醫師不當去賣鹽酥雞或轉行嗎?有如此頻繁的醫療暴力攻擊事件嗎?

唸給你聽
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文:余宜叡(彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師)

改革台灣的醫療很難嗎?其實不難,但健保實施這20年來,卻讓改革變的很難。

健保問題並不難懂,用修車的例子讓你一目了然

現實生活的車險,不小心車體受損,修車師傅估價,再由車主決定要不要修。價格可接受確定要修的話,修車師傅用他的專業修理好車子,車主給予師傅費用,再由師傅開立收據向產險公司申請保險。產險公司根據車主是否酒駕、發生事故的原因來評估給付金額,同時提高來年的保費和自付額。

如果有一天,改成由修車師傅向產險公司申請費用,並且沒有考量道德風險,不論發生什麼事,保費都一樣的情況下

車主不會好好保護好車子,甚至可能為了換新車,故意損毀車子,反正保費也不會增加,自付額也才一點點。保險公司向車主說都會給付,於是修車師傅用專業將車子修好,但之後保險公司為了省錢向師傅說這不需要修這修過頭了,不給師傅費用,還罰200倍的費用,請問這合理嗎?

現實中產險公司為了道德風險,有所謂的自負額10%以上及出過險後保費和自負額提高,為了就是預防上述的道德風險。

保險之名行福利之實的全民健保

對比台灣的健康保險,美其名是保險,實際卻是個沒有考慮道德風險的福利。抽菸、喝酒、酒駕或參加吃到飽比賽等不愛惜身體的保費不會提高;自負額太低,付個50-100元掛號費就可去診所拿感冒藥、藥膏和藥水,看1次和看100次,繳的保費是一樣;付個600元不到的急診掛號費,就可以酒後鬧事,就可心急出國而要求急診優先看,就可以心急咆哮或毆打醫療人員,就可以po在FB說醫療人員沒有醫德,保費還是一樣的。

另外還有免掛號費無自付額的福保,看診次數更是多到驚人,保費還是一樣的。面對有人直接嗆聲「有繳錢大用特用又怎樣?」,而有為當局的處置就是「道德勸說」這些過度就醫的人,但成效呢?

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付出專業拿不到給付 還放大核刪

由醫療人員付出專業醫治患者後,向壟斷獨佔的健保署申請醫療費用時,被「匿名醫師」核刪:這個不需要檢查、這個治療過頭了、這個住院太久了。重點是患者得到專業的治療和照護,不給付賴帳外竟然還放大10-200倍核刪?這對付出心血和專業的醫療人員合理嗎?

不是國外醫療貴,而是台灣醫療賤

每次都要由出國沒有買旅平醫療險的人在國外生病住院的新聞,才會了解到醫療真正的合理收費。合理到你不會沒事想去醫院或去看醫師,合理到你不會心急去急診或一直找理由住院,合理到要請媒體報導,希望台灣善心人士捐款幫忙醫藥費支出,10萬元-200萬元不等。

20年來偉哉健保憑著總額制血汗醫療人員,來滿足人民的予取予求,每年一堆住國外的飛回來使用廉價血汗台灣醫療,機票來回加上全自費的醫療費用還是比別的國家便宜!更別說一堆使用健保的貴客,特地回國健檢、洗牙、手術、拿三高用藥樣樣來,「有繳錢大用特用怎樣」政客和○改團體也不在乎,只要求好的醫療品質,但不能漲保費或自付額,每次都用醫德來反漲。那為什麼沒有人要改革,因為政客之後也想住國外回台用健保,怎麼能讓這個福利好康不見?

外國學不起來也不敢學的台灣健保-和無薪假一樣天才的「總額制」

台灣的全民健康保險,就是先天計設有問題的福利政策,根本就不是保險。一直以來官員向國外宣傳台灣的健保多好時,至今也沒有其他國家複製學習成功,因為真的學不起來也不敢學。因為他們發現會流失優秀的醫療人員,等到生病時沒有優秀醫療人員照護,想要再補充得經過漫漫時間的專業訓練,但疾病是不會等的。

有人問說那健保怎麼可以這麼廉價又沒有倒?因為發明了和無薪假一樣天才的「總額制」,不論醫療提供多少服務,每年的保費收入就是固定的,給付就是這麼多錢。加上沒有考慮道德風險,造成醫療服務量大增。如此情況下又採用兩面手法,向人民說都有給付給醫療人員,實際上因為總額的關係,常常是給付打8折7折,後來又發明「放大核刪」這個制度,就是怕給付打到2折或3折。

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那有人會說那減少醫療服務就可以了?可是瑞凡,人口老化、平均壽命增加、三高慢性病越來越多,醫療人員要見死不救才能減少醫療服務量,加上付少少的掛號費且不得隨便拒絕就醫,醫療服務量怎麼可能降得下來?「有繳錢大用特用怎樣」的心態下,醫療服務量一直增、醫療人員受不了一直流失,總額制度下給付一直打折,惡性循環下,醫療品質一定直直落。

招募新血補人力?補不到的是經驗

照護患者第一線的護理人員情況也很慘,因為要照顧更多急診或住院的患者,而且有許多是不用來急診或住院的。血汗到後來,認清現況的護理師紛紛逃離,大老官員說有在補充護理新血,重點是有經驗的護理師可提早發現患者異狀,同時給予適當的處置。之前當住院醫師時,有一次病人已經缺氧黑掉需要急救,當月新來的護理師竟以為病人皮膚較黑而沒有通報!人總有生病住院的一天,到時你想讓菜鳥照顧還是老手?可惜有經驗的老手產生同時,也看清這個血汗惡劣的環境而轉單位或轉職。

偉哉健保實施超過20年到現在,四大科變成醫學系學生的最後志願,牙醫系的志願高過醫學系,醫狗比醫人貴點滴比飲料便宜救人的心肺復甦術比按摩便宜。20年前,有醫師轉行走醫美嗎?不走四大科嗎?有實習醫師或總醫師倒下失能嗎?有醫學系不填改填牙醫系嗎?有醫師不當去賣鹽酥雞或轉行嗎?有如此頻繁的醫療暴力攻擊事件嗎?醫療崩壞一直在進行中。

數字治國 醫療慘下去

可悲的是目前的改革都是表面上的改革,治標不治本,數字治國居多。

從帳面看起來都有病床啊?但沒有醫療人力有床有用嗎?

統計數據顯示每年都有新的醫師和護理人員加入啊?但菜鳥居多,有經驗的老手早就逃離這不友善的職場。

護理人員都有符合勞基法不是嗎?實情是刷卡下班後還要回去補護理記錄!

護病比都符合評鑑標準啊?計算時加上沒有從事臨床工作的護理長、督導充數可以嗎?

限制公費生走四大慘科,卻不思改善四大慘科的環境,吸引人才。沒錢就每年砍藥價,吃到黑心工業級原料的胃藥也不意外。最根本的給付流程不改變,道德風險不考量,民眾有繳保費愛怎麼用就怎麼用,執政者認為健保好、沒問題,且看醫療慘業慘下去。

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提高就醫自付額、預防道德風險,弱勢族群以福利的方式減免或補貼

對照最近某人說的「有繳錢大用特用怎樣」,資源真的要留給需要的人。大陸有醫保看病都1000台幣起,沒醫保3000台幣起,自負額都比台灣高,其他國家更不用說了,因為了解道德風險「有繳錢大用特用怎樣」要預防,醫療才不會被濫用吃到飽。

台灣健保被濫用了20年,保費費率也沒隨使用量調整,因為怕沒有選票,被政治綁架。入不敷出的情況下,能作的就是cost down,砍人事費用或藥物、疫苗、醫材等費用。受不了每年砍價的藥改走自費,或直接退出市場,新藥、新醫材都不進台灣了,但官方回應都是有替代方案,是有療效差的舊藥或10年前的醫材可以用。診察費提高後也才897元,除了要勞心勞力照顧瀕死的患者,還要承擔醫療糾紛。想到只有這一代老年享用廉價血汗又大碗的健保,新生代或下一代會面臨無優秀醫療人員的慘況,不禁感嘆!

百病叢生的健保,難道已經病入膏肓?其實藥引子是有的:建立個人醫療帳戶,預防道德風險。將繳的保費與僱主政府提撥的費用存入個人醫療帳戶,生病時用來支付醫療費用,若用不到之後可以當作退休金,避免不用白不用,吃到飽的道德風險。

改變給付流程,讓專業付出得到應有的報酬。由病人先付費給醫療人員,再由病人拿單據向保險公司(健保署)申請費用,不讓醫療人員付出專業卻還要被放大核刪。

改革台灣的醫療很難嗎?

改革台灣的醫療很難嗎?其實不難,但健保實施這20年來,卻讓改革變的很難。

因為醫界不團結,總是被設計二桃殺三士,內鬥內耗。

因為政客為了選票,怕提高自負額得罪選民。

因為在位者大老許多都移民了,沒有想替台灣的下一代醫療留下什麼。

即使可能會被批評指教,還是要寫下來讓後面的人知道。

即使主流媒體不報,還是運用自媒體的力量讓更多人知道。

參考資料:

本文經余宜叡醫師授權轉載,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:吳象元

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