外國學不起來也不敢學的台灣健保 :是國外醫療貴,還是台灣醫療太廉價?

外國學不起來也不敢學的台灣健保 :是國外醫療貴,還是台灣醫療太廉價?
photo credit:余宜叡醫師

我們想讓你知道的是

偉哉健保實施超過20年到現在,醫狗比醫人貴、點滴比飲料便宜、救人的心肺復甦術比按摩便宜。20年前,有醫師轉行走醫美嗎?不走四大科嗎?有實習醫師或總醫師倒下失能嗎?有醫學系不填改填牙醫系嗎?有醫師不當去賣鹽酥雞或轉行嗎?有如此頻繁的醫療暴力攻擊事件嗎?

文:余宜叡(彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師)

改革台灣的醫療很難嗎?其實不難,但健保實施這20年來,卻讓改革變的很難。

健保問題並不難懂,用修車的例子讓你一目了然

現實生活的車險,不小心車體受損,修車師傅估價,再由車主決定要不要修。價格可接受確定要修的話,修車師傅用他的專業修理好車子,車主給予師傅費用,再由師傅開立收據向產險公司申請保險。產險公司根據車主是否酒駕、發生事故的原因來評估給付金額,同時提高來年的保費和自付額。

如果有一天,改成由修車師傅向產險公司申請費用,並且沒有考量道德風險,不論發生什麼事,保費都一樣的情況下

車主不會好好保護好車子,甚至可能為了換新車,故意損毀車子,反正保費也不會增加,自付額也才一點點。保險公司向車主說都會給付,於是修車師傅用專業將車子修好,但之後保險公司為了省錢向師傅說這不需要修這修過頭了,不給師傅費用,還罰200倍的費用,請問這合理嗎?

現實中產險公司為了道德風險,有所謂的自負額10%以上及出過險後保費和自負額提高,為了就是預防上述的道德風險。

保險之名行福利之實的全民健保

對比台灣的健康保險,美其名是保險,實際卻是個沒有考慮道德風險的福利。抽菸、喝酒、酒駕或參加吃到飽比賽等不愛惜身體的保費不會提高;自負額太低,付個50-100元掛號費就可去診所拿感冒藥、藥膏和藥水,看1次和看100次,繳的保費是一樣;付個600元不到的急診掛號費,就可以酒後鬧事,就可心急出國而要求急診優先看,就可以心急咆哮或毆打醫療人員,就可以po在FB說醫療人員沒有醫德,保費還是一樣的。

另外還有免掛號費無自付額的福保,看診次數更是多到驚人,保費還是一樣的。面對有人直接嗆聲「有繳錢大用特用又怎樣?」,而有為當局的處置就是「道德勸說」這些過度就醫的人,但成效呢?

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photo credit:余宜叡醫師

付出專業拿不到給付 還放大核刪

由醫療人員付出專業醫治患者後,向壟斷獨佔的健保署申請醫療費用時,被「匿名醫師」核刪:這個不需要檢查、這個治療過頭了、這個住院太久了。重點是患者得到專業的治療和照護,不給付賴帳外竟然還放大10-200倍核刪?這對付出心血和專業的醫療人員合理嗎?

不是國外醫療貴,而是台灣醫療賤

每次都要由出國沒有買旅平醫療險的人在國外生病住院的新聞,才會了解到醫療真正的合理收費。合理到你不會沒事想去醫院或去看醫師,合理到你不會心急去急診或一直找理由住院,合理到要請媒體報導,希望台灣善心人士捐款幫忙醫藥費支出,10萬元-200萬元不等。

20年來偉哉健保憑著總額制血汗醫療人員,來滿足人民的予取予求,每年一堆住國外的飛回來使用廉價血汗台灣醫療,機票來回加上全自費的醫療費用還是比別的國家便宜!更別說一堆使用健保的貴客,特地回國健檢、洗牙、手術、拿三高用藥樣樣來,「有繳錢大用特用怎樣」政客和○改團體也不在乎,只要求好的醫療品質,但不能漲保費或自付額,每次都用醫德來反漲。那為什麼沒有人要改革,因為政客之後也想住國外回台用健保,怎麼能讓這個福利好康不見?

外國學不起來也不敢學的台灣健保-和無薪假一樣天才的「總額制」

台灣的全民健康保險,就是先天計設有問題的福利政策,根本就不是保險。一直以來官員向國外宣傳台灣的健保多好時,至今也沒有其他國家複製學習成功,因為真的學不起來也不敢學。因為他們發現會流失優秀的醫療人員,等到生病時沒有優秀醫療人員照護,想要再補充得經過漫漫時間的專業訓練,但疾病是不會等的。

有人問說那健保怎麼可以這麼廉價又沒有倒?因為發明了和無薪假一樣天才的「總額制」,不論醫療提供多少服務,每年的保費收入就是固定的,給付就是這麼多錢。加上沒有考慮道德風險,造成醫療服務量大增。如此情況下又採用兩面手法,向人民說都有給付給醫療人員,實際上因為總額的關係,常常是給付打8折7折,後來又發明「放大核刪」這個制度,就是怕給付打到2折或3折。

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那有人會說那減少醫療服務就可以了?可是瑞凡,人口老化、平均壽命增加、三高慢性病越來越多,醫療人員要見死不救才能減少醫療服務量,加上付少少的掛號費且不得隨便拒絕就醫,醫療服務量怎麼可能降得下來?「有繳錢大用特用怎樣」的心態下,醫療服務量一直增、醫療人員受不了一直流失,總額制度下給付一直打折,惡性循環下,醫療品質一定直直落。

招募新血補人力?補不到的是經驗

照護患者第一線的護理人員情況也很慘,因為要照顧更多急診或住院的患者,而且有許多是不用來急診或住院的。血汗到後來,認清現況的護理師紛紛逃離,大老官員說有在補充護理新血,重點是有經驗的護理師可提早發現患者異狀,同時給予適當的處置。之前當住院醫師時,有一次病人已經缺氧黑掉需要急救,當月新來的護理師竟以為病人皮膚較黑而沒有通報!人總有生病住院的一天,到時你想讓菜鳥照顧還是老手?可惜有經驗的老手產生同時,也看清這個血汗惡劣的環境而轉單位或轉職。

偉哉健保實施超過20年到現在,四大科變成醫學系學生的最後志願,牙醫系的志願高過醫學系,醫狗比醫人貴點滴比飲料便宜救人的心肺復甦術比按摩便宜。20年前,有醫師轉行走醫美嗎?不走四大科嗎?有實習醫師或總醫師倒下失能嗎?有醫學系不填改填牙醫系嗎?有醫師不當去賣鹽酥雞或轉行嗎?有如此頻繁的醫療暴力攻擊事件嗎?醫療崩壞一直在進行中。

數字治國 醫療慘下去


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photo credit:人易科技

我們想讓你知道的是

錢都餐飲導入NUEIP的人資系統,讓各店長有機會展現自身更有價值與影響力的一面,也間接帶動各店彼此的目標達成士氣,讓品牌更有價值。

每天用餐時段一到,橘底白字的店面內,一個個小火鍋上桌,全家人的歡笑聲伴隨著鍋內沸騰的泡泡不斷冒出,這是錢都餐飲旗下老字號火鍋品牌「錢都日式涮涮鍋」的日常。從 1997 年創立至今,目前全台已擁有72間分店、來客數年破千萬,卻依然堅持使用精心熬煮 96 小時後的大骨高湯,並加入柴魚、昆布等食材增添其風味使湯頭更有層次,讓許多老饕顧客每每都感受到錢都令人難以忘懷的餐飲體驗。

而面對時代的變動,錢都近年來也持續推動品牌革新,翻新原有店面改裝成更符合年輕人風格的日系二代店,並積極計畫拓展店面,透過導入數位化工具,當輔助訓練大量儲備幹部與培訓人才時,能夠更加有效率。

NUEIP雲端人資包辦行政庶務,錢都店長安心放眼未來

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photo credit:人易科技/錢都
導入NUEIP讓店長們更有時間專注於達成公司營運績效。

錢都餐飲人資主任周芮昕表示,初期原本公司使用紙本打卡鐘,以全人工方式做薪資計算與審核。每個月月底,各店店長們都需要加班計算員工出缺勤與薪水,才能趕得及1號中午之前,讓物流車將紙卡載回總公司。接下來,總公司需加派人力逐張、逐行的人工登打進電腦,同時主管單位還會抽樣檢核正確性,前前後後繁複作業總需花上一週時間,而72間門店店長加上總公司登打與檢核的人力,更是可觀的成本。

「人工計薪誤差高、效率低,換算下來,NUEIP 幫我們幾乎節省了78%的時間與95%的人力成本,現在整個流程只需要兩個人、1.5 個工作天即可完成。不只效率高且基本上是零失誤,這些數值是我們在導入前完全沒意料到的。」周主任述說。錢都認為,店長們應該專注於門店的營運和管理,帶領門店達成公司經營目標,而不是加班執行繁瑣且無效率的行政作業。周主任認真地說道:「錢都餐飲導入NUEIP的人資系統,讓各店長有機會展現自身更有價值與影響力的一面,也間接帶動各店彼此的目標達成士氣,讓品牌更有價值。」

NUEIP療癒系出缺勤、排班與薪水管理,造福餐飲業者

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photo credit:人易科技/錢都
NUEIP的雲端人資系統排班介面清晰、操作簡易,且可計算計時人員的實際工作時數。

經營餐飲業的人都知道,餐飲業人員流動率高,加上計時人員眾多的情況下,要掌握員工的請假狀況只能經由店長回報,無法在第一時間知道。周主任說道:「以前各店排班是一件很痛苦的事情,幸好 NUEIP的排班功能對餐飲業非常友善。不僅可以依時數彈性安排工讀生的班表,不須建立上百個班別,還能自動檢核目前的人力配置是否妥當。搭配『實際工時統計』功能,可統計計時人員的實際工作時數,進而準確計算假期、加班時數與薪資,若人員有任何出勤狀況,總公司都能即時知曉或因應。」。

因為適切的系統功能,讓錢都餐飲在企業管理上能夠無所顧慮,周主任表示,雖然前期數位轉型時,要教育店長們使用電腦、熟悉功能,會經過約一個季度的轉換陣痛期。但現在不僅省去紙本操作、不用為了行政事務加班、各店人員可以輕鬆使用LINE進行上下班打卡或請假,店長們紛紛覺得這個轉換期很值得。對總公司來說,更降低了門市人員的控管風險,讓整個企業在力拼品牌規模時,更加順利地往前邁進。

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錢都藉由手機APP打造會員生態圈、力拼餐飲品牌規模。

雖然疫情肆虐全台業者,但錢都餐飲把握契機逆勢成長,開始發展電商通路,推出品牌麻辣鴨血豆腐、特色水餃、嚴選海鮮食材等;實體店方面,藉由手機會員 APP 打造超級會員經濟。錢都餐飲旗下品牌目前正積極討論拓點計畫,以優渥的薪資獎金招募優秀的儲備幹部,而在例行的行政事務上,則由 NUEIP 協助支援,讓門市與總部的聯繫更加緊密與即時,企業內部管理更加順暢有效率。


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