天天被告，以後要去哪裡找醫生幫小孩接生？我們希望得到的是「尊重」而不是「訴訟」

作者：廖沿萱（實習醫師）

前幾天，北捷的受難者家屬李瑞昌，由於無法接受姐姐不治的噩訊，表示將追究醫療單位疏失，「只是個刀傷，就這樣走了，你能接受嗎？」他說。

不意外，網路隨即出現了一片很大的撻伐聲浪：

「哩北七喔？不怪鄭捷你怪醫生？」
「當時刀傷傷你心肝脾肺腎，這比七傷拳還厲害阿！」
「就是這些鯛民、逼走台灣醫生。」

不論是從邏輯（搞清楚是誰殺了你姊好嗎）、當時情形（這手術靠杯難的）、或是道德批判上（你不感謝還去怪他？），鄉民都作了很詳細的論述。但是，比較少人提到的是，為什麼在台灣，醫生可以這樣輕而易舉的被告？台灣的醫療糾紛處理制度，到底出了什麼問題？

最常出現的回應是，哪有什麼問題？要告個醫生，有多難你知道嗎？醫生都是高知識份子，很難被「定罪」啦。

看看數據好像沒錯，根據統計，醫生要以刑事被定罪，一審定罪率約為25%，也就是說，每告四名醫生，最後只會一個有罪，所以台灣的司法沒有問題……真的是這樣嗎？

恰恰相反。很難被「定罪」，正好代表著，太容易被「起訴」。

稍微有點法學常識的人都知道，當檢察官要準備起訴之前，應該要蒐集證據、判斷無誤，再提告。所以理論上，大部分進入判決後，都極可能有罪，一般來說，檢察官提起公訴的定罪率約為九成。（編注：法務部統計資料顯示，103年度1-4月的法院裁判確定移送檢察機關執行的定罪率為96.7%）

那為什麼在醫療糾紛中，要起訴一個醫生，變得那麼容易？老實說，這並不能怪民眾或是檢調，因為他們沒有能力判斷。

Photo Credit: Official U.S. Navy Page CC BY 2.0

在醫學中，要去區別「風險」跟「過失」，有他的難度，畢竟所有的疾病，本來就有併發症，很多的檢查或是診斷，也不見得能有著100%的準確性。而治療，不論是開刀，還是吃藥，又都是「以傷害作為救人的手段」；甚至在面對緊急狀況時，還必須在短短數秒作出決定。種種的變數，都讓醫學中，充斥著不確定性。

到底一個醫療行為的正確與否，就連自己專科的醫師，都常常會在晨會中吵的臉紅脖子粗；你要一個沒有相關知識背景的檢察官、甚至民眾來判斷，實在太難。所以他索性不管，直接起訴，然後交給醫審會，然後真正被起訴的，大部分其實都是無辜的醫生。問題是他們的噩夢，並不是從定罪開始，而是在起訴就開始……

所以為什麼台灣人喜歡起訴醫生？原因很簡單。他被告，他要找律師、他要出錢、他要上新聞，很麻煩；你告他，你找檢察官、國家出錢，你能威脅他，很爽。

在現行法規下，可以刑事附帶民事求償。以刑事起訴，既不用負擔判決費，也省去偵查蒐證的麻煩，更可以在傳票發下來的時候當作與醫師談判的籌碼，如果最後真的搞到定罪，也可以再要求民事求償。

況且醫生很忙，很忙很忙，忙開刀忙看診忙查房忙申覆忙教學忙上醫學會忙寫病歷忙看PAPER忙寫PAPER，他不可能會想再花時間，一天到晚醫院法院兩頭跑。如果今天他真的衰，風險發生在他頭上，他沒心力跟你這樣耗，就只能選兩條路：一是跟你和解，付錢了事；二是不跟你和解，付律師錢了事。即便是和解，價碼也大概是十萬起跳；而後者要付的，有時候比前者更多。就算無罪，這筆錢也可能拿不回來。

當兩造雙方進入審判的門檻不同，自然容易造成濫訴。濫訴多了、煩了，還有誰想當醫生？

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所以為什麼「內外婦兒急」沒人走……這幾科風險多嘛。人倒在你面前，你要不要救？要救。人死在你面前，你要不要賠？得賠。那你辛辛苦苦上刀看門診照內視鏡掃超音波一天工作18個小時，遇到一個小意外，就要賠掉你一半薪水，你幹嘛那麼辛苦是不是？所以還可以選的，就去選小科；已經跳入火坑的，就不做高風險業務。

內外婦兒招不到住院醫師，已經不是新聞，就連醫學中心，也往往得要二招、三招，才能招滿。以天天被告的婦產科來說，目前婦產科醫師的平均年齡為55歲，早就是心肌梗塞或中風也不奇怪的年紀，不要以為這沒什麼問題，或是很容易解決。直到現在，醫學很大一部分，還是得靠經驗傳承，靠老一代帶年輕的一代。當老一代漸漸凋零，新一代又還沒有拉拔起來，五年、十年之後，要去哪裡找醫生幫小孩接生？

不要說五年之後了，現在偏鄉就有80%找不到醫師願意進行分娩，執業醫師中，只有30%願意處理高風險的接生業務。這等於是每一個媽媽，最好都要祈禱自己陣痛的時候，附近剛好有大醫院。

發生意外，本來就沒有人會好受，希望能找到一個人，來承擔所有的責任，也是人之常情，可以體諒受害者家屬的難過與不捨。但這樣的心情，不應該動輒以威脅，甚至揚言提告的方式，轉嫁給辛辛苦苦的醫生。

人心難以防堵，所以我們才更應該透過制度作修正：像是限定「明顯過失」為起訴的條件、額外成立醫糾經驗豐富的檢調單位，或是在起訴前提供可供諮詢的中立透明專業醫事單位。透過提高刑事起訴的門檻，從制度上，確實改革，才可以減少濫訴的發生。

畢竟，所有的醫護人員，在脫下無菌衣，走出刀房之後，希望得到的是尊重，而不是訴訟。愛護醫生，請不要隨便就告醫生，拜託。

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