精神疾病的另一種想像：從政大「搖搖哥」到難以介入的「黑箱」龍發堂

文：湯家碩（國立陽明大學科技與社會研究所碩士。現為中央研究院社會學研究所研究助理。對於當代醫療議題中所蘊含的多重面貌有著濃厚興趣）

若談到「精神病患」四個字，不知道各位讀者腦海中浮現的形象是什麼呢？近年來頻繁發生的隨機殺人、傷人事件中，嫌疑犯往往被懷疑有精神或人格上的違常，並且引起社會輿論對於精神疾病問題的焦慮。以2016年年初台北市內湖區發生的隨機殺童案為例，許多警政或精神醫療等各方專家紛紛在案發後登上媒體版面，試圖以「長年吸毒導致精神病」、「人格違常」、「心理偏差」等概念，來為隨機殺人此種反社會行為尋找病理上的解釋 [1]。

面對這些難以理解的行為，訴諸於病態的心理似乎是少數可行的理解方式。精神疾病的問題，也因此與整體社會的安全問題劃上等號。在內湖隨機殺童事件發生後不久，一位長期遊蕩於政治大學周遭的慢性精神病人「搖搖哥」，因為其奇異的言行舉止而被當地警方強制拘捕並送往醫院，引發了關於「精神病患人權與社會安全問題何者為重」的爭論。反對將「搖搖哥」強制送醫的人權團體與律師認為，依照現行《精神衛生法》的規定，不應在無傷害他人或自己，或有傷害之虞的狀況之下 [2]（第32條第一項），違反個人意願強制送醫，況且「搖搖哥」長期在政大附近游蕩，雖然偶有怪異行為但也並無傷人，顯示其可以和社區和平共存。

除此之外，也有社論認為，精神病人中有暴力行為者僅是少數，因此將精神病與暴力危險劃上等號，會有標籤化及污名化精神病患的風險；對於強制就醫的迷信，則更會導致國家濫擴權力、造成監控社會的來臨 [3]。然而，也有政大附近的住戶持反對立場，認為「搖搖哥」的怪異行為隨時間越演越烈，因此不應放任其自理機能逐漸敗壞，部份受訪的精神科醫師也指出，「搖搖哥」在沒有病識感的狀況下，只有藉由外力協助就醫、穩定服藥，病情才有康復的可能 [4]。

然而，如果我們撇開關於「個體自主」與「社會安全」孰輕孰重的大哉問，台灣在這30年間，其實經歷了一段劇烈的精神醫療現代化歷程。若我們回首1980年間台灣的精神醫療資源，不只門診或病床嚴重匱乏，連精神專科醫師都十分罕見、甚至有部分縣市連一家精神醫療院所都不存在的。但是，今昔相比數百倍的預算、專科醫師人數、收容機構的成長，並沒有使精神疾病成功地擺脫過往的污名化標籤，仍然在諸如隨機殺人事件等集體社會連帶的脆弱時刻，被視為假想的社會之敵。

這樣的現象究竟是彰顯著社會大眾對於精神疾病的「醫療化」想像仍然不足？或者是指出了國家投注於精神衛生治理的資源與控制還有擴張的空間？亦或是瘋人真的如同某些哲學家所言，並不見容於強調理性與秩序的現代資本主義社會中，因此注定要被現代社會視為異端的存有？在此筆者想以曾經喧擾一時的民間精神病患收容機構「龍發堂」作為案例，試圖探討除了將精神疾病視為醫療治理的問題之外，理解精神病人與社會還有何種其它的可能途徑。

對於出生於90年代之後的讀者來說，「龍發堂」或許並不是一個讓人熟悉的名詞。但在台灣，他曾經一度是最為著名的精神病患收容機構之一，也是一間信仰獨特的廟宇，名聲甚至更勝於任何的公立療養院或教學醫院精神科。龍發堂廣泛地接受各方家屬送來的精神病人，並且承諾能持續照護終生，不需家屬帶回，並且標榜著有別於現代精神醫療藥物的「另類療法」，讓院民念經、禮佛、組成樂隊或陣頭等四處演出。

這樣奇異的景觀，自然引發社會中諸多對於其機構生態的不同想像與窺探。著名攝影家張乾琦曾經於2008年發表一系列龍發堂的攝影作品「鍊」，拍攝龍發堂中院民兩兩以鐵鍊相繫作為治療方式的震撼場景，也因此引發了關於龍發堂中病患人權問題的熱烈討論。除此之外，不少大眾媒體也曾經以龍發堂做為專題，試圖「揭開龍發堂不為人知的神秘面紗」[5]。

除了作為某種奇觀之外，龍發堂的特有照護模式也引發了不小的爭議。1980到2000年間，龍發堂曾經與精神醫學界激烈爭辯其療法的有效性與合法性。標榜著不施予藥物、以出家僧人照護精神病人的龍發堂，一度曾經收容高達600名精神病人，卻被許多當時的精神科醫師視為一種完全無效的治療方式。在筆者訪問的精神科醫師中，甚至有不少人以「笑話」來稱呼龍發堂，認為其療法欠缺現代醫學知識與專業人員照護，因此無法讓精神病人得到正確的醫療處理，機構本身也不在合法機構的範圍之列，因此嚴重的侵害了病人的基本健康權。

但是，對於龍發堂院民的家屬來說，一座被貼上「反現代」標籤的獨特廟宇，卻是他們寄託家中病患的唯一希望。1990年台灣首度訂定《精神衛生法》規定收容機構必須讓精神病患就醫，加上衛生部門試圖介入監管龍發堂內部的收治情形，並且威脅著要強制解散這個「非法」的機構，龍發堂也動員家屬抗爭、動員院民遊行，試圖維持拒絕外力介入的自主空間。

從上述的爭議內容來看，就如同今日面對「搖搖哥」或者隨機殺人等議題時所做的處理嘗試，龍發堂的問題，似乎也純粹是關於「正確認識精神疾病」或者「正確治療精神疾病治療」的醫學問題。然而，若考量一種帶有醫療與社會關懷的視點來看，所有的醫療問題，往往所牽扯的都不僅僅是治癒個人身體或者心理上疾患，而是千絲萬縷的與各種歷史、文化、或者社會因素之間存在著盤根錯結的關係，