有幾分證據講幾分話！請告訴我，四物湯到底會不會助長子宮肌瘤？

文：陳怡斌中西醫師

幫大家整理幾個重點：

• 目前沒有證據證實四物湯會長新肌瘤或增大原有肌瘤。
• 處方用藥不濫補，對症下藥才安全：四物湯是處方用藥，適合血虛病患吃，本來就不應該盲目進補，以免導致火氣反應或干擾月經週期等副作用。
• 請把當歸留給需要的病人吃，不要讓商人趁機炒作。
• 市售的四物飲品就是食品，不是四物湯，但中醫師也不建議民眾過量服用。
• 乳癌確診病患建議慎用四物湯。
• 子宮肌瘤盛行率高達15～20％（大約是糖尿病兩倍），但轉變成肉癌的機率不到千分之一，沒有症狀就只要定期追蹤即可。

在台灣，網路謠言四起早就已經不是新聞，但中醫師公開批判中藥確實是新聞，批判對象還是在1078年就已經收錄到《太平惠民和劑局方》的千年古方「四物湯」。在看完該中醫師在臉書上的原始發文後，我認為該中醫師只是希望大家要將四物湯當作「處方用藥」看待，立意良善，但是引喻失義，讓民眾誤將四物湯當作是「催生子宮肌瘤」的元兇，讓血虛病患拒絕服用四物湯，相信這幾天已經讓許多臨床中醫師不堪其擾。

有幾分證據講幾分話

科學家做研究跟檢察官辦案一樣，有幾分證據講幾分話。我們必須先用「Si-Wu-Tang（四物湯）」或「Danggui（當歸俗名）、Angelica sinensis（當歸學名）、Ferulic acid（阿魏酸，當歸活性成分之一）」「Leiomyoma（子宮肌瘤）」從PubMed搜尋國際期刊，結果是一篇都沒有，換句話說，目前沒有證據說明四物湯（或當歸）會造成子宮肌瘤。

其次，根據國際期刊Menopause（2006 Nov-Dec;13(6):967-76）報導，四物湯經過高效液相層析儀（HPLC）分析，確定四物湯不含17A-estradiol（雌激素）、progesterone（黃體素）、genistein（金雀異黃酮）。

雖然有研究提出四物湯有類似雌激素的作用（大多數研究是用水萃取），但中藥不僅成分複雜，不同的炮製方法還會產生不同的有效成分，再加上中藥必須經過人體消化吸收才會產生真正的作用，所以中藥相關研究很難面面俱到。如果只是單純把中藥的萃取物當西藥研究，大多過於片面，倘若按比例換算臨床劑量，時常都高過一般用量的數十倍甚至數百倍。再者，由於中藥處方很難申請到有效的專利權，所以不容易進行大規模的臨床試驗。因此，找不到四物湯與子宮肌瘤的相關論文也情有可原。

臨床端的觀察

既然在國際期刊找不到相關資料，只能從臨床觀察，以下四點訊息供諸位參考：

國家衛生研究院及國科會、衛生署於2003年起進行四物湯治療經痛的第三期臨床試驗。經由問卷、超音波確診為原發性經痛，獲得78位參與者。以隨機、雙盲方式，分成兩組給予四物湯和安慰劑。所有參與者從發生出血或疼痛的症狀開始，每天服用15顆膠囊，五天為一個療程，接受連續三到四個月經週期的治療期和三個月經週期後續追蹤期。中、西醫師固定為她們門診檢查，留意有無副作用，如火氣反應或干擾月經週期的情形。結果在治療時的三個月經週期，兩組疼痛差異未呈現顯著的統計差異，但是在第四個月經週期，四物湯組的經痛減緩程度比安慰組大且具統計上意義。值得注意的是，這些參與者沒有人因此長出子宮肌瘤。

Photo Credit：Reuters/ 達志影像

我在長庚醫院生殖醫學中心開設「不孕症中西醫聯合門診」，就診病患除了服用西藥雌激素和中藥之外，血虛病患會再服用四物湯。長時間下來，並沒有發現任何病患長出新的肌瘤或是原本的肌瘤明顯變大。

我在長庚醫院「海扶刀治療中心」收治病患，絕大多數病患的子宮肌瘤都在10公分以上，每個病患都會詢問飲食喜好以及是否有服用四物湯的習慣，絕大多數病患在得知有肌瘤之後，對於食物中的雌激素都避之唯恐不及，更不敢服用四物湯，但她們的肌瘤還是繼續增大，有的病患甚至因為肌瘤開過好幾次刀。換句話說，會長肌瘤的病人，就算不喝四物湯也可能會長。

四物湯是千古名方並且衍生出許多補血方劑，當歸在《神農本草經》被列為無毒的上品藥。數千年來，有無數中華民族的婦女服用過四物湯，加上古代婦女大多不胖，如果服用四物湯會長出較大的子宮肌瘤，便能在小腹摸到硬塊，歷朝歷代的醫師不可能不會知道，四物湯也不可能流傳至今，當歸也不可能被列為上品藥。再說，元代朱丹溪用四物湯加桃仁、紅花、香附、莪朮、延胡索等行氣活血藥治療痛經，也用八珍湯治療月經過後的小腹疼痛，倘若病患越吃小腹越大（子宮肌瘤增大），朱丹溪何以成為金元四大家之一。

必須強調：四物湯並不是天天喝。如同國家衛生研究院在2003年做的臨床試驗，除了嚴重血虛病患，對於一般病患，臨床中醫師每個月經週期大多只會開3～5天的四物湯，治療2～3個月經週期，再加上子宮肌瘤的發生必須長期追蹤，要證明四物湯沒有問題比證明它有問題更難，所以我只能提出以上四點臨床觀察供諸位參考。

「四物飲品」不等於「四物湯」

大家或許對藥妝店可以買到「四物湯」這個處方藥感到疑惑。中醫向來講求藥食同源，也有時令進補的養生方法，造成許多類似四物湯的補品、飲品充斥市面，但我們必須瞭解衛福部食藥署認證「藥品」與「食品」的法規是不一樣的：「藥品」除了載明劑量與療效之外，還必須詳述可能副作用，倘若病患發生仿單上沒有記載的嚴重副作用，就可以向廠商求償，惠氏藥廠的prempro就因為引發乳癌賠了一筆天文數字；「食品」必須在長期服用建議劑量下，不會造成任何身體不適，當然也就不能宣稱治療作用。

市售的四物飲品都是「食品」，內容物不是中藥濃度很低，不然就只是調味的飲品，所以不是「藥品」，與四物湯不同。就像在運動後大量汗水流失，為了避免電解質不平衡造成抽筋等不適症狀，我們會喝運動飲料來補充電解質，但是對於嚴重電解質不平衡的病患，醫師就會開立處方用藥來補充電解質。至於餐飲店的四物湯、當歸湯，雖然沒有法令規範藥膳濃度，但是優質當歸一斤要價一千多台幣，再加上當歸香味濃厚，濃度過多會變成苦澀，商家用的當歸劑量應該會比藥用的劑量低許多。但即使如此，中醫師也不建議民眾過量服用，畢竟補過頭還是會有反效果。