每周工作88小時只是「小兒科」？7個QA告訴你醫師納入勞基法為何吵了快30年

新聞整理：李修慧

大多數人可能認為醫療改革是近起年才興起的議題，但其實將醫師納入《勞基法》，已經推動了將近30年。

衛福部規劃，將於109年以前，將醫師納入《勞基法》，保障其工作權益。即使醫生「有幸」按照衛福部的期程，在109年入法，也無法像正常勞工般享有一天8小時的工時上限，醫師勞動權益改革，究竟誰在擋路？

讓我們用7個QA帶你一探醫生納入《勞基法》為何困難重重：

Q1：以前也沒人在吵什麼醫療改革啊，現在醫生過太爽嗎？

事實上，醫師納入《勞基法》，從民國78年便已經開始，爭取至今超過25年。

醫師勞動改革小組執行委員林毅，曾於想想論壇發表評論，指出早在民國78年，便已經有醫療保健業納入《勞基法》的呼聲，但當時的衛生署以《醫療法》第60條「醫療機構不得拒絕緊急病人」以及「醫護人員需對病患負完全責任」、「將造成醫療機構護理人力調配困難」等理由拒絕。

民國83年護理公會再度提出，衛生署再以「醫療評鑑即可顧及醫師權利」做為擋箭牌回覆。民國86年，勞委會又於報告中提出可將醫護人員納入《勞基法》的結論，卻遭醫師公會以「連續性照護」、「責任制」與「增加醫療院所負擔」等理由行文勞委會反對。

民國87年，勞委會將部分護理人員，以《勞基法》84-1條議訂工時的方式納入。卻因為醫師公會的反對，而將醫師排除在外。

直到民國102年，衛福部才頒布〈住院醫師勞動權益保障參考指引〉，藉由醫院評鑑確保住院醫師部分勞動權益。但時至今日，醫師仍然未受《勞基法》保障。

Q2：「醫師公會」不是醫生組成的嗎，幹嘛一直阻撓醫師納入《勞基法》？

因為醫師公會中，有些醫生已經做到醫院高層，成為經營者。因此幾年下來，醫師公會內部針對入《勞基法》出現過許多分歧。

林議提到，民國86年，醫師公會行文阻撓醫師入《勞基法》後，醫師公會的會員公會，臺北市醫師公會便曾對此表達不滿，他們發放問卷並宣稱臺北市醫師公會6000多名會員中有5000人為醫院受雇者，所有會員中有85%支持醫師納入《勞基法》，甚至與臺灣勞工陣線共同召開記者會抨擊醫師公會全聯會。

民國94年醫師公會的醫事法規委員會通過「推動醫師納入《勞基法》適用對象」的決議，但這項決議卻再次被醫師公會內的醫院經營者，以「增加醫院經營成本並造成醫師人力短缺」為由阻擋。

值到李明濱醫師接任醫師公會理事長，於民國97年成立「醫師納入《勞基法》」專案小組，醫師公會對醫師入《勞基法》的共識才確定下來。

Q3：為什麼要納《勞基法》，《醫療法》、《醫師法》還不夠用嗎？

的確，保障權益應該以臺灣與醫師工作最相關的《醫療法》、《醫師法》為主，但是臺灣的《醫療法》重點在保障病人權益，《醫師法》則只規定醫師的義務及工作。

《醫療法》不僅完全沒有保障醫師權益的相關條文，相反的，更成為醫生追求勞動權益的障礙。《醫療法》第59條「醫院於診療時間外，應依其規模及業務需要，指派適當人數之醫師值班，以照顧住院及急診病人。」及第60條「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。」

兩法條要求醫生在門診時間外還必須值班，並且進行急救時不可拖延，以病人為優先的立法本意，讓這兩個法條數次被拿來當作醫師納入《勞基法》的擋箭牌。

即使109年醫生成功納入《勞基法》，也無法像一般勞工一樣享有「每日上班8小時」等保障，責任制主治醫師，與彈性工時的住院醫師都只能適用《勞基法》84-1條，實際的工時、例假、休假等能否符合權益，仍然要看勞資協議的結果。

Q4：聽說醫生有「每周88小時上限」的工時保障，為什麼還會「五大皆空」？

「醫生每周88小時工時上限」並非法律保障，而是來自102年衛福部所頒布的〈住院醫師勞動權益保障參考指引〉。

當時的立法委員蘇清泉等人欲修改《醫療法》第59條、第60條，希望明訂醫生工時、職災保障等，但衛福部卻以一紙〈住院醫師勞動權益保障參考指引〉打發。指引中，明列三項住院醫師的保障，包括「每周工時<88小時」、「正常工作時間<12小時」、「連續工作<36小時」，但這些限制，都不具法律效力，只會納入4年才做一次的醫院評鑑項目。

況且，這些工時限制等，是以所有醫師平均工時來算，因此容易出現「小科罩大科」的狀況。

假設一家醫院的復健科醫師每周工時30小時，那麼泌尿科醫生每周工時就算高達140小時也算合格，因為兩位醫生平均還是低於上限88小時。根據財團法人台灣醫療改革基金會，102年引用衛福部醫院評鑑的資料，甚至有醫院的整形外科的每周工時高達150小時，平均每天值班21小時。

醫生工時評鑑 — 102年度衛福部公布的16家醫學中心的各科工時評鑑表，紅色皆為單周工時超過88小時之科別。'

除了評鑑以總平均來算，時數上限形同虛設，指引也只保障住院醫師的工時，忽略主治醫師。

林毅指出許多地區醫院根本沒有住院醫師，夜間值班與第一線照護病人的工作都是由主治醫師負責，甚至許多50歲以上的主治醫師都還是需要值班。

你知道哪科住院醫師工作最「操」嗎？1張圖表帶你看醫師過勞問題

Q5：既然可以規避工時，為什麼醫院不讓醫師納入《勞基法》？

但既然〈住院醫師勞動權益保障參考指引〉，都可以讓院方輕易規避工時評鑑，又為何醫師納入《勞基法》仍頻頻受阻？

臺大醫學系學生陳亮甫發表評論，認為醫院經營者最害怕的其實不是工時，而是醫師納入勞動法規之後，隨之而來的「勞動檢查」、「6%的勞工退休金」以及「工資應全額直接給付勞工」的規定。

若無法通過勞動部的勞動檢查，院方可能須被罰款每個月三十萬。另外，由於醫師的本薪高，6%的勞工退休金對醫院經營者而言也是不小的負擔。

而「工資應全額直接給付勞工」的規定看似天經地義，但是在醫療界，不少醫院可能因醫師所開的處方或療程讓院方在健保DRG及核刪時虧錢，而苛扣醫師的薪資。

Q6：醫師入《勞基法》倒數三年，配套措施可行嗎？

今年6月衛福部主張先在本期議會推動修訂醫療法，提供醫師職業傷害補償、退休金提撥、女性保護等保障，再於109年將所有受僱醫師正式納入《勞基法》，適用48-1條的「議訂工時」，藉勞資協商，比照美國，讓醫師的公時逐漸下降至76小時，甚至50小時。