低頭族小心了!淺談「頸椎退化」之症狀與處置

我們想讓你知道的是
年紀大、脖子姿勢長期不正確的,頸椎就比較會發生問題。尤其是現在3C產品氾濫,走在路上幾乎人人低頭看手機(對!就是你現在在做的事!),長期下來也容易加速頸椎的退化。
文:劉育澤(林口長庚醫院急重症神經外科主治醫師)
「坐骨神經痛,腰部長骨刺,請找XX中醫,0800XXXXXXX」這廣告詞,大家應該耳熟能詳。我們人類的腰頸椎,由於活動度大,讓我們能靈活地做出各種姿勢,相對的,它的磨損率也較高,因而容易有退化的情形出現。今天,咱就來談談頸椎的問題。
「長骨刺」和「椎間盤突出」
如同腰椎,頸椎也是由椎間盤、椎體一節一節構成的,所以,也會像腰椎一樣有椎間盤突出、骨刺等問題。基本上這些病都算是退化性疾病,跟長年地使用耗損有關。所以年紀大、脖子姿勢長期不正確的,頸椎就比較會發生問題。尤其是現在3C產品氾濫,走在路上幾乎人人低頭看手機(對!就是你現在在做的事!),或是長時間使用電腦,長期下來也容易加速頸椎的退化。

上圖是一張頸椎未有明顯退化的X光片。人類的頸椎共有七節,白色箭頭所指的為第二頸椎的「椎體」。紅色箭頭所指的,椎體與椎體之間的空間,即為「椎間盤」所在。一般常說的長骨刺或椎間盤突出,指的就是這裡發生問題。
會有什麼症狀?
那頸部骨刺或椎間盤突出會有什麼症狀呢?大概有兩大類。
- 神經根病變 (Radiculopathy)
常常病人來會說背部「膏芒」(台語)的地方會酸痛,怎樣動都不舒服,有的甚至會順著肩膀、手臂,一路麻到指尖。像這樣的症狀就可能是頸椎長了骨刺或有椎間盤突出的情形,造成神經根的通路狹窄而壓迫到神經,發生疼痛不適。
- 脊髓病變 (Myelopathy)
病人主訴可能除了上肢的症狀外,還另外有雙腳步態不穩、腳步僵硬、走不快的情形,而且兩腳好像都會麻、感覺鈍鈍的。有的病人甚至合併有大小便失禁之情形。這是整個頸椎的脊髓被骨刺/椎間盤壓迫導致的。
這些症狀我好像都有耶,怎麼辦?
很多人因這些症狀來門診,經檢查診斷出頸椎問題後,最常問的問題(沒有之一)就是:啊這骨刺/椎間盤突出有沒有藥吃了讓它消失掉?
答案是:沒有!
脊椎退化是結構性的改變,除非今天砍掉重練,否則這就像撞到冰山的鐵達尼號,沒有任何方法可以阻止它繼續退化。
通常病人聽完這種解釋,大部分會問:一定要開刀嗎?有沒有其他治療方式?到底什麼時候需要開刀呢?一般來說,「非開刀不可」的情形,有下列幾種:
一、持續性的疼痛,而且經過休息、藥物使用、復健等保守治療均無效者。
二、症狀不但持續加重,而且除了疼痛外,逐漸出現神經學的症狀,包括感覺異常、力氣變差、甚至大小便失禁等。病患可能會覺得步伐不穩、拿東西容易掉等等。
三、如果上述症狀是在短時間內急劇進展,甚至可能得考慮緊急手術。
除此之外,其實都可以先嘗試保守療法來緩和症狀,包括熱敷、牽引復健等,甚至如中醫的針炙,也都有一定程度的療效。
既然談到手術,那十個病患有九個一定會問到開刀的風險(會不會有後遺症?我隔壁的太太的弟弟的朋友的爸爸開完頸椎就癱瘓耶!)
基本上,現在是開車開在路上都可能被飛機撞的年代,所以讓一個只看過幾次面的傢伙,拿著一堆器械在你唯一的一條脊髓周圍挖來挖去,別說是你,大叔自己也會怕。所以,是的!手術絕對是有危險性的!弄得不好,可能會一輩子肢體癱瘓、大小便失禁甚至呼吸衰竭等。
不過,隨著科技的進步,顯微手術的發展,這一類的手術已經是非常非常普通的常規手術了,可以說這些風險產生的機率極低。(注意!是極低,但仍然不是沒有)
問題是,如果症狀已經符合上面所提到「非開刀不可」的情形而仍拒絕手術,那反而會造成病患逐漸癱瘓。所以,權衡利害關係,手術的風險性其實已經不如以往或大眾所認知的那麼大了。
頸椎手術可分為前路和後路
頸椎手術分為前路和後路(廢話,難不成從頭頂)。
前路手術通常是做「前位頸椎椎間盤切除術併骨籠置入骨融合手術」,視狀況會另外考慮加裝骨釘骨板以增加穩定度。這種方式病人通常比較不會痛,而且術後兩三天就可以出院了。
所謂的「骨籠置入」,是因為醫師把某一節椎間盤切除後,這個位置就空了嘛,傳統會從自己腰部骨頭曲一小塊做填補,這樣骨頭癒合的效果最好,但病人術後一定會抱怨取骨處的傷口痛到不行。所以啦,科技始終來自人性,接著發展出了許多合成的替代物,就是所謂的骨籠。

不管骨籠或自己的骨頭,它的目的都在促進骨融合以增加穩定性,但相對的,病患術後的活動度一定就會受限,也容易會有其他鄰近節退化的問題產生。所以模擬天然椎間盤的「人工椎間盤」就產生了!
「人工椎間盤」的適應症,主要是針對單純椎間盤突出而無嚴重骨刺形成的病患,用以維持頸椎的活動度,術後病人也可免除穿戴頸圈的不適。但是啊!科技是要錢的,這玩意兒,貴啊!一顆就快可以買半台march了!

至於後路手術,則是以減壓為主,通常是多節頸椎狹窄會考慮用這種術式,不太能達到骨融合的目的。有單純的「骨板切除術」與「骨板成形術」,視狀況會另外考慮是否加裝骨釘增加頸椎穩定性。
開完刀手還是會麻會酸?腳還是會無力?
有時候病人會問:為甚麼開完刀手還是會麻會酸?腳還是會無力?當然診斷是否正確是重點之一。很多時候病人的症狀,不單是骨刺或椎間盤壓迫引起的,可能同時合併其他神經肌肉疾病。這種情況下,即使手術減壓,症狀的改善相對有限。
另外一個重點是,神經復原有其限制,不論是脊髓或神經根受壓迫,症狀久了,神經組織依舊會有所損傷,這時,手術的目的一方面是停止其惡化下去,一方面則是給神經一個復原的機會。但必須有心理準備的是,即使復原,也不可能百分之百。畢竟,老天爺只給了我們一副中樞神經系統,沒有備用的,還將它埋在骨頭肌肉中,就是告訴我們要好好用、好好保養,弄壞了,這輩子就得帶著一定的缺損走下去。
頸部手術後一定要戴頸圈嗎?很醜很難過耶!
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一圖看懂 太陽光電三大觀念釐清!2050淨零台灣為何要有太陽光電?

我們想讓你知道的是
為了應對淨零碳排的趨勢,台灣正積極推動再生能源。而太陽光電作為綠能發展的重要一環,本文將從環保、發電效能、經濟效益等三大面向,為讀者破除迷思,說明為何太陽光電會是綠電發展的必選正解。

隨著全球73個國家加入碳稅或ETS,碳定價已被證實是降低溫室氣體排放、減緩氣候變遷的有效手段。尤其台灣產業以外銷為導向,淨零減碳議題不僅是為環保,更關係到台灣企業的競爭力;若不積極面對挑戰,碳價成本將威脅台灣在國際市場上的地位,衝擊產業競爭力。因此,產業轉型發展綠電減排,已是不可不為的生存策略。
當全球綠電應用迅速發展,歐盟更早在2020年取得「最綠年」成果,再生能源佔總發電量的38%,甚至超越化石燃料佔比
為了應對淨零碳排的趨勢,台灣正積極推動再生能源。而太陽光電作為綠能發展的重要一環,經濟部能源局更研擬太陽光電能源用地白皮書,計畫將太陽光電用地需求納入國土規劃架構。然而,太陽光電作為新興能源,對社會大眾來說較為陌生,因此本文從環保、發電效能、經濟效益等三大面向,為讀者破除迷思,說明為何太陽光電會是綠電發展的必選正解。
觀念1:無毒可回收,汙染趨近零
「太陽光電板製造對環境有害?光電會有電磁波對人體影響?」其實,太陽能板結構簡單(主要由玻璃、鋁框和矽晶片組成),材料無毒且可回收,容易模組化又方便建置;目前政府已建立太陽光電模組回收機制,只要遵守環保法規製造太陽能板,幾乎不會排放汙染物。此外,光電發電設備主要由光電模組與變流器組成輸出直流電,不會產生高頻幅射;設備產生的磁場強度相當於一般家用電器如電腦,並沒有對人體產生電磁波危害的疑慮。
更無庸置疑,源源不絕的日照,讓太陽能成為最乾淨、最友善環境的能源之一,也是台灣綠能發展不可或缺的途徑。
觀念2:智慧電網與儲能,365天不斷電
「太陽光電無法提供穩定的能源供應?天氣不好的話,電力又告急?」其實,太陽光電已是是國家發展重點,隨著技術快速發展,勢必能應對高能耗需求,包括工業生產和大型機構的電力所需;例如台電已積極推動再生能源結合儲能,增建大甲溪光明發電廠計畫、協和燃氣機組改建計畫,以提升系統韌性與速度。透過智慧技術和儲能系統,太陽光電能夠提供穩定的能源供應,甚至有機會成為主要能源。
許多綠能產業正致力發展智慧管理、智慧電網和儲能技術,太陽光電也不例外。透過智慧管理,做到依照實際需求和天氣條件即時調整光電輸出,運用智慧電網提升能源分配的效率,藉由儲能系統在離峰時段儲電,於尖峰時段輸出能量,補足用電缺口,提升太陽光電系統的靈活度與應用效率。簡言之,無論天氣變化,只要建構完備的電力系統韌性,即可維持穩定供電。
觀念3:長遠投資,實現回本
「太陽光電設置和運維成本過高,無法回本?」我們都知道太陽光電源自取之不盡的太陽能,隨著太陽光電技術不斷進步,設施的建置和運維成本勢必逐步下降,並反映在電費上;換言之,太陽光電是一項必要的長遠投資,更是一個合理規劃即可預期回報的投資。
目前日本、歐美等國正積極發展農電共生、漁電共生,引導廢耕農地或廢棄魚塭重返耕耘或養殖,他國經驗也多次證明太陽能板有助於降低區域氣溫、幫助維護植被、避免土壤退化。
面對2030年實現產業淨零、2050年全國淨零的目標,地狹人稠的台灣更應該善用土地資源;我們需要思考的是如何再利用廢耕地,推動智慧農/漁業、實現農/漁電共生,並善用太陽光電系統特性,提升綠能佔比、土地與空間利用率、糧食生產效率,最大程度地發揮經濟效益,造就產業多贏。
發展太陽光電的路上或許會面臨許多挑戰,但永續目標在即、綠電趨勢不可逆,太陽光電已被證實是可利用的綠電來源,全民應具備綠能共識、理性討論,共同思考如何實踐環保選址、智慧管理及儲能系統,朝向長遠、穩健的太陽光電邁進,才能為淨零台灣鋪平道路,實現永續未來。
(經濟部能源署廣告)