藥物戰爭【 Vol. 2 】：選擇海洛因？選擇多巴胺？《猜火車》的成癮啟示錄

藥物戰爭：從認知自由、猜火車到藥物除罪爭議
【Vol.2】選擇海洛因？選擇多巴胺？《猜火車》的成癮啟示錄

文：邢懷安、王允翬
資料呈現：胡中瀚

選擇生活，選擇工作，選擇事業。選擇家庭，選擇他媽的一個大電視，選擇洗衣機，汽車，雷射唱機，還有電動開罐機。選擇健康，低膽固醇和牙科保險。選擇固定利率的債款抵押。選擇過渡房，選擇朋友，選擇休閒服和配套的行李箱。選擇用分期付款買那個他媽的什麼布料作的三套件西裝。選擇DIY然後在某個星期天的早晨搞不清楚自己是誰。選擇坐在那張沙發上看會讓腦子麻痺的體育節目，然後往嘴裡塞他媽的垃圾食物。選擇在這一切的最後腐爛掉，在破爛的家裡被唾棄。當初你用精子弄他們出來代替你，現在換你被這些自私垃圾的小鬼煩死。

選擇你的未來。選擇生活。但我誰啊我，我哪會想幹這種事？

我選擇不選擇生活：我選了別的東西。

理由？沒有理由。

有了海洛因，誰還需要理由？

猜火車（Trainspotting）

時隔二十年，影迷心中的跨世代神作《猜火車》於今年五月正式開拍續集，不僅再次由名導丹尼·鮑伊爾（Danny Boyle）執導，男星伊旺·麥奎格（Ewan McGregor）、強尼·李·米勒（Jonny Lee Miller）等原班人馬也悉數回歸。而片頭由馬克（伊旺·麥奎格飾）操著一口蘇格蘭腔所述說的鬆動藥物世代裡資本生活常軌的經典台詞，無疑也將再次引起影迷們的討論。

《猜火車》改編自歐文·威爾許（Irvine Welsh）的同名原著，描寫蘇格蘭一群終日無所事事、靠領救濟金度日的年輕人，他們對資本體制下布爾喬亞式的社會與道德觀充滿厭倦，他們選擇放縱，選擇藥物、酒精、性愛、暴力和電音派對。在燙吸、煙吸、鼻吸、口服跟注射海洛因的極樂和退藥後的痛苦之間的，似乎就是這個時代物質生活的一種隱喻。

而在這些性格各異的角色中，最為人知曉的大概就是馬克·懶登（Mark “Rent Boy” Renton）了，在成癮與戒毒之間來回踱步的馬克對這個世界所持的獨特觀點和類存在主義的哲思，讓他成為許多次文化青年心目中的偶像人物。而由於須要飾演這樣的一個毒品上癮者，伊旺麥奎格也實施了不喝酒也不吃乳製品的節食計畫以達到吸毒者的激瘦身【註1】。

不過藥物對人們的身體傷害（physical harm）恐怕不僅止於消瘦的體態。「失能調整損失人年」（Disability Adjusted Life Year，DALY）是指因過早死亡而損失的可能壽命，加上隨著失能而減少的可生產人年所成的評估指標。而單單是千禧年這一年，全球便有六百八十七萬年的失能調整損失人年是因為非法藥物所導致，也就是該年總失能調整損失人年的0.8％【註2】。除此之外，如古柯鹼或安非他命等興奮劑若使用過量，則會因其對自主神經的刺激而造成心搏及血壓上升，甚至嚴重如中風、心衰竭等副作用【註3】。至於惡名昭彰的海洛因呢？則幾乎可說是當前非法藥物中致命性最高的一種【註4】。

他不吃的，如何會上癮？──吳趼人

而身體損害僅只是藥物的其中一面而已。電影中馬克曾經戒毒兩次，第一次（想當然爾）是失敗了，不過也造就了伊旺·麥奎格演出了鑽進「全蘇格蘭最骯髒廁所」的馬桶，只為了找到不小心掉進去的鴉片肛門塞劑（減緩戒斷症狀用）這最為影迷津津樂道的一幕。當然，戒毒為的就是與成癮這股足以致死的誘惑相抗衡了，不過藥物是如何造成我們成癮的呢？我們都知道許多藥物具有成癮性，但如上的問題卻可能是出乎意料地難以回答。為甚麼會這麼說？先讓我們來嘗試定義一下「成癮」這個概念。

你可能會覺得成癮就是一種很簡單的狀態，難以自拔、亢奮、嗨、等不及想要再試一次，就像馬克說的：「將你一輩子最棒的性高潮乘以1,000倍都沒有這個嗨。」但仔細想想我們聽過的那些網路成癮、賭博成癮、性成癮、雞排成癮，還有寶可夢成癮。成癮為甚麼可以適用在這麼多地方？這些種類的成癮和藥物成癮又有甚麼不同？

近來針對成癮現象所給定的觀念主要包含幾個特徵：首先是渴望（craving），渴望促使著人們對成癮物有著強烈而急切的需求；其次是復發（relapse），也就是已經上癮一段時間的人在不接觸成癮物一陣子後又再度施用的情況；而第三個主要特徵則是成癮者會持續地施用成癮物，即便其已對自身造成嚴重的損害【註5】。

由美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）第五版，即是以物質施用症候群（substance use disorders）來區劃出前述的三種特徵，並將與施用物質相關的中毒和戒斷症狀等身體損害，歸類為物質誘導症候群（substance-induced disorders），這兩種症候群統稱為物質相關症候群（substance-related disorders）。基於研究證據指出，賭博行為與藥物濫用所激活的大腦回饋系統相似，且其所致的行為症狀也可與物質施用症候群的徵況可相比擬；因此DSM-V在物質相關症候群之外，又再加入了僅有「賭博症候群」一例的成癮性症候群（addictive disorders）類別。但其餘的重複性行為（部分人士稱之為行為性成癮）如購物成癮、性成癮、運動成癮等其他子分類，則因尚不具有充足的同儕評閱證據（peer-reviewed evidence）而未被列入【註6】。

而另一與成癮相關的概念為依賴性（dependence）：美國藥物濫用研究所（National Institute on Drug Abuse）定義依賴性為「生物的機能僅有在藥物作用下才會正常運作，且當藥效去除後身體會出現障礙（戒斷症狀）的一種狀態【註7】。」依賴性與成癮時常為人們混淆與互用，其差異也存在許多爭議：如DSM-V指出依賴性並不必然會發展為成癮的症狀，實例之一即為使用嗎啡作為止痛劑的患者，長期使用下的確會出現耐受性與停用後的戒斷症狀，但卻罕有成癮的案例。不過基本上，依賴性多強調「生理」層面，成癮則為「心理」層面（因此也有「心理依賴性」的用詞），兩者均大致指向藥物對人體影響的同一個軸度。

What Doesn't Kill You Makes You Stronger