他們最營養的只有這一餐,但長照的「人力」哪裏來?

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衛福部長林奏延表示,為鼓勵年輕人加入、補足人力缺口,明年擬爭取1000名替代役加入長照,未來也可能規劃「長照役」
(中央社)
35歲的黃偉忠,騎機車穿梭在山間小路,趕在1小時內送完20個便當;他說,希望便當送到長輩手裡時,還是熱騰騰的。
行政院長照2.0開跑,和往常一樣,黃偉忠上午11時就騎著機車從聖母醫院的嘉蘭老人健康活力站出發,機車往山區直奔,路越來越窄,越來越蜿蜒,停在半山腰的獨立鐵皮屋。
屋主人,已經在外守候,黃偉忠趕緊送上便當,屋主人點頭感謝。記者問他,看到送餐的心情,他拿出一張紙寫一個大大的「讚」。
黃偉忠說,曾姓屋主今年65歲,獨居山上,因為喉嚨開刀,無法言語,只能筆談,雖然有親友,但不習慣住山下,因此一個人住在山上,他送餐時,偶而會和他筆談、聊聊,當作自己的長輩。
衛福部推動長照2.0社區整體照顧模式,在金峰鄉深耕長達15年的天主教花蓮教區醫療財團法人聖母醫院所提計劃通過試辦,由「嘉蘭老人健康活力站」接手。
聖母醫院強調,醫院在金峰鄉扎根久且深,目標是帶領部落的協會、團體一起做長輩照護,延緩長輩老化速度。
黃偉忠2年前加入活力站團隊,負責送餐給長輩。他說,他負責送20位長輩中餐,這些長輩大部分都是獨居老人或是身心障礙,年紀從65歲到90歲,所以他把這些長輩當作自己的父母親。
他說,最擔心颱風、或是下雨天,道路中斷,無法送中餐。獨居老人身體不是很好,吃的又不好,「最營養的就是中午便當」。
黃偉忠說,送餐時,看到長輩露出笑容,他就會跟著很開心;長輩有時候會將親手種的農產品塞給他,他如果看到長輩不太開心,就會多逗留一些時間,陪長輩聊聊天,或是送完餐再回頭找長輩聊天。
活力站表示,金峰鄉是山地原鄉,部落分散,居住的大多是排灣族及魯凱族人,聖母醫院從15年前就進到金峰鄉開始做社區照護等工作,對於社區的資源、需要服務的個案等掌握的十分清楚。所以醫院提出的長照計畫,很快就通過衛服部的審查。

(中央社)「長照2.0」試辦,南投縣內以埔里鎮、國姓鄉為試辦鄉鎮,由愚人之友基金會提供A級服務,成立專案辦公室執行。
衛生福利部日前公布長照2.0「社區整體照顧模式」各縣市提送計畫審查結果,南投縣埔里鎮、國姓鄉通過審查,11/1起試辦,由財團法人愚人之友社會福利慈善事業基金會提供服務。
根據衛福部規劃,照顧模式分為「社區整合型服務中心(A級)」、「複合型服務中心(B級)」、「巷弄長照站(C級)」,A級為每一鄉鎮市區1個、B級為每一國中學區1個、C級為每三個村里1個,並由A級提供B級、C級督導與技術支援,愚人之友基金會為A級服務中心,將結合縣內另外3個B級、3個C級中心,提供照顧服務。
進入長照2.0試辦期,愚人之友基金會今天雖無新增申請個案,但有詢問電話,基金會也開始動作,成立專案辦公室,調度2名現有人力擔任A、B、C三級服務中心的管理協調人員,並動員整個基金會能量執行。
(中央社)屏東縣由屏東基督教醫院承辦屏東市的長照2.0計畫,由於部分計畫要修改,沒有列在第1波開辦對象,屏東縣長期照護管理中心主任林秀芳表示,屏東市預計年底就可以實施。
林秀芳說,目前屏東縣有217處社區關懷據點,另有15個日照中心、9處日托中心,另在原住民鄉還有家庭托顧,照護系統正逐步健全。
人力是長照最大的問題,林秀芳說,除了人力缺口大外,目前居家照顧員也多為中老年人,在體力上常無法負荷,因此,縣長潘孟安向中央建議,應該像廚師般舉辦各項證照考試、比賽,提升居家照顧員的專業形象,才能吸引年輕人口和男性的投入,同時提高薪水。
林秀芳表示,目前屏東已將長照融入國中教育課程,未來希望高職能設長照等專業的科系。
(中央社)嘉義縣長張花冠表示,所面臨的問題,主要是人力不足,以及日間照顧中心設置的困境。
張花冠指出,嘉義縣自2005年就已進入高齡化社會,如今老人人口比率更是高居全台第一,達17.6%,且現有6鄉鎮超過20%,可說是超高齡社會。
嘉義縣長照需求的人口多,青壯人口外流,可以投入長照服務市場的人力及單位量能不足。另外,長照1.0的日間照顧中心設置困境,是長久以來面臨的難題。土地及建物都符合規定,且又合乎日照規格的空間實在有限,即使土地及建物符合規範,自開始籌設到用地、建物變更的程序冗長,曠日廢時。
(中央社)衛福部長林奏延11/1表示,目前長照人力多為中年婦女、新住民,為鼓勵年輕人加入、補足人力缺口,明年擬爭取1000名替代役加入長照,未來也可能規劃「長照役」。
林奏延說,截至目前為止,長照人力缺口仍高達4000到1萬2000人,為了補足人力,明年起將爭取1000名一般替代役名額,幫忙搬運重物、攙扶老人等,減輕照服員負擔,未來也會研擬增設長照產業的研發替代役,甚至有可能增列長照役。
除人力外,薪資待遇也是蔡總統關心重點,林奏延說,目前照護員採時薪、月薪雙軌制度,未來希望將照服員薪資提升到新台幣3萬元,核銷制度計畫比照健保,採特約制度,未來服務完畢後,最快2週內就能領到款項。
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民團緊盯菸防法公告前準備工作,籲完善健康風險評估與申報機制

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菸害防制法修正案雖三讀通過,然真正的挑戰才剛開始,民團表示將含淚監督,呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施,以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法,歷經5次立院朝野協商,總算在本月12日通過三讀,達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革,確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實,確實維護國民健康,全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府,新法中,包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清,等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前,務必審慎進行把關。
健康風險評估:一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理,目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度(Maximum Residue Level, MRL),亦即安全容許濃度,以建立危害人體健康之風險及效益分析(risk and benefit analysis)。健康風險評估的建立原因,通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質,台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗,包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據,健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要,在於講究科學證據,為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用,是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件,起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中,使用廉價的工業用塑化劑(非食用添加物)以撙節成本。最終,衛福部提出健康風險評估研究數據,由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識,比照歐盟標準,依據科學證據針對5種常用塑化劑,定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉,例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日,總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺(瘦肉精)豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換,而是以在科學證據累積充分的情況下,政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施,確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估,涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年,主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同,畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例,美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉;台灣則為39公斤。此外,國人比外國人嗜吃內臟,尤其坐月子中的婦女等,專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣,以及心血管疾病患者等高風險族群,進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」,特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析,包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女,進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準,方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素,跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節,畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子,在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症(Alcohol Intolerance)基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷,導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2),無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出,台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一,飲酒將大幅提高罹患癌症的機率,重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍,因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」,即考慮人種易感性基因型分佈的差異,並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊,也陸續找出數種肺癌的易感基因(predisposing gene),包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點,都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質,政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示,2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現,加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中,共含62種化學物質;其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑,加熱菸還有多少化學物質未被揭露?如何擴散?需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例,要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前,提出詳盡的檢驗報告,方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立,畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認,確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲,因應加熱菸之特殊性質,必須建立指定菸品之健康影響評估,此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」,增加應申報項目。郭斐然指出,依據國際的經驗及資料,加熱菸菸草柱的添加物一直成謎,尤其是添加物的相關毒性資料是否完備,政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報,同時政府是否具有查核的能力?專家也指出,新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據,除了參考國外研究外,台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估,一旦有了風險評估,才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲:盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本,對雙禁陣營造成巨大打擊,但是林奕華委員依然想提醒各界:反制菸害對國民健康所造成的影響,才是這次修法的主要目標,也呼籲國健署、各黨立委,即便在修法完成後,也毋忘修法初衷,繼續為國民健康把關。她更進一步表示,無論結果如何,菸害防制還是要以教育為本,才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害,這也是她會持續努力的方向。
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