「敬所有參與肝炎疫苗注射的小孩！」──讓台灣名留醫史的肝炎聖戰

在二十世紀曾有那麼一段時間，有八成以上的台灣人皆感染過B型肝炎病毒，其中每五個人中可能就有一人終身帶原，每年更約有一萬多人死於肝病。這樣有如「國病」般的詛咒，激發了台灣醫界的有志之士與外國團隊向這個「頭號殺手」宣戰。這一段醫界、學界、民間，以及政府部門相互合作，眾志成城戰勝B型肝炎的成果，讓台灣揚名國際。

然而，二十一世紀的今天，B型肝炎的陰霾不再壟罩台灣，我們也忘記了發生在過去的那場公衛之戰，不知道曾有一群人，以一己的青春或擔當做賭注，才換來我們對B型肝炎的解脫。

民國85年8月15日中午，菜色雅致聞名台北的馥園餐廳一間包廂裡，十個人團團圍坐在一張大圓桌。這群人有男有女，年齡從四十幾到八十幾不等，看起來像是某種老友重逢的聚會，大夥熱絡的相互問候。

美酒、佳肴，配上想當年，眾人都有些醺醺然的快意，不覺相邀舉杯。他們在祝賀什麼呢？不是健康快樂，不是升官發財，而是一句發自內心的：

「讓我們敬所有參與肝炎疫苗注射的小孩以及他們的父母！」

老戰友馥園重聚

圓桌主位坐著的正是退隱政壇多年的李國鼎，其他九位賓客則是曾經或目前依然投身肝炎防治計畫的研究者。他們分別是已退休的羅光瑞，返美定居多年的畢思理、黃綠玉夫婦，以及正值研究高峰的陳定信、許須美夫婦，張仲明、胡承波夫婦，張美惠和羅時成。很可惜，台灣肝炎泰斗宋瑞樓、長庚廖運範當時人在國外，沒法參與這場由李國鼎臨時邀約的B型肝炎防治十年有成迷你慶功宴。

十二年前，由他們全力推動、並曾引發社會爭議的B型肝炎預防注射計畫，如今已完成第一期的十年計畫，可以進行一次全面性的總評估了。而當年引發強烈爭議的論點，不再需要他們出面辯解，自有紮實的評估數據為他們「說話」。

第一個評估項目是注射率。民國73年7月到83年6月，十年期間共有二百六十多萬名孕婦接受B型肝炎檢驗，受檢率高達百分之八十。在高危險群方面，有十五萬二千多名e抗原陽性產婦的新生兒，施打過B型肝炎免疫球蛋白，注射率為百分之七十三；至於B型肝炎疫苗注射，則約有九百二十萬人次，其中，第一劑疫苗注射率高達百分之九十五，最低的第四劑疫苗也有百分之八十的高注射率。

接下來，是最重要的疫苗成效評估。衛生署針對全省六歲入學前兒童抽樣調查顯示，實施新生兒全面B型肝炎預防注射前，B型肝炎帶原率為10.5％，實施後，則降為1.7％。

另外，台大醫院張美惠、陳定信小組曾針對台北市城中區做過非常嚴謹的區域研究調查，也得到很接近的數據。張美惠小組在1984年，剛好趕在B型肝炎疫苗預防注射實施前，做過一次調查，建立起B型肝炎帶原率為10％的這條基準線，然後每隔五年，再進行一次調查，估算施打疫苗後的預防效果。

1989年，第一個五年後，二歲以下孩童，帶原率降為1％至2％；1994年第二個五年，也就是計畫實施十年後，十歲以下孩童帶原率降到1.5％以下，其中最令人興奮的是，八歲以下兒童帶原率更是低到小於1％，與北美、西歐及澳洲等B型肝炎低感染地區相當。

1996年，著名的《美國醫學會期刊》接受了這份調查研究，張美惠很欣慰的指著圖表：「因為我們可能是世界上第一個有這樣成效的國家。可以看到，帶原率從以前的百分之十左右，變成現在的百分之零點幾。」

世界衛生組織也在1993年，正式將B型肝炎疫苗列入官方推薦注射的疫苗，而台灣這套預防注射計畫，也成為領先全世界的B型肝炎疫苗注射模式。

Photo Credit：天下文化

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名留醫史的戰果

回顧十多年前，榮總羅光瑞甘冒大不諱，和美國海軍第二醫學研究所畢思理、李慶雲一塊兒率先在國內進行B型肝炎疫苗臨床試驗時，心底最大的期盼莫過於，台灣臨床肝癌病人在四、五十年之後，可望大幅減少。只不過，羅光瑞當時心想，在自己有生之年，恐怕是看不到這一天的。羅光瑞料錯了。這一天提早在十三年後來臨，雖然只是一次比較小規模的預演，畢竟也讓他得償所願。

1997年6月26日，臨床醫學界最富權威的《新英格蘭醫學期刊》，登載了一篇由台大小兒科教授張美惠領銜的論文，名稱叫做〈台灣全面B型肝炎預防注射與兒童肝細胞癌之發生率〉。這項研究發現，經過十年的B型肝炎疫苗預防注射，果然已經降低了兒童肝細胞癌的發生率。

這篇由台大、榮總、長庚、馬偕協力完成的論文，是根據全國癌病登記（包括一百四十二家醫院）、台灣兒童肝癌研究群（共有十七家轉診中心）以及死亡登記的資料，以1984年我國全面實施B型肝炎預防注射為基準年，統計兒童肝細胞癌發生率的變化。他們發現，1974到1984年間出生的兒童（未接受新生兒B型肝炎預防注射者），在六到九歲時，肝細胞癌發生率為每十萬人0.52例；反觀1984年到1988年間出生的兒童（接受新生兒B型肝炎預防注射者），發生率則降為0.13例。

在學術成果發表的記者會上，張美惠興奮的指出，這項兒童肝細胞癌發生率的變化，可以當成台灣肝癌發生率的指標，未來將顯示在成人肝細胞癌的罹患率變化上面。1997年6月26日的這場記者會，台大醫學院精銳盡出，校長陳維昭、肝炎研究中心主任陳定信、流行病學研究所所長陳建仁，全都出席了，顯見學界對它的重視，有別一般泛泛的成果發表會。主要原因是，這項研究的意義不只在於，國人未來將可擺脫長期纏鬥不休的肝癌殺手；它在人類醫學史上還有更重大的含意與突破：人類首度證明，可以用疫苗來預防癌症。展望未來，還有許多組「病毒與特殊癌症相關」的研究，可以依循「B型肝炎和肝癌相關」的模式，利用疫苗來防癌。

有句老話說得好，有誰記得第二個想出相對論的人？科學界是一個只有冠軍的競技場，而「防癌疫苗」這麼重要的領域內，竟然給台灣搶到了第一的桂冠。

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陳培哲分析，肝炎研究在全世界生物醫學領域的地位，一向是邊陲中的邊陲，不是先進國家的重點；然而，這項「疫苗可預防癌症」的研究，擺在世界生物醫學領域中，不論由哪一個角度衡量，絕對都是主流中的主流，是一則可以登錄在教科書上的學術成果。但是，陳培哲不客氣的指出，這項佳績並非台灣學術進步的結果，而是傾國之力完成的。

有錢加專制才成功？