社會生存的本質不適合我們

社會生存的本質不適合我們
Photo Credit:REUTERS/達志影像

我們想讓你知道的是

人們所求的,只不過是成為自己。而這竟與最基本的生命安全不可兼得。性平教育多麼重要、平權婚姻多麼重要,因為出櫃權利多麼重要。

親愛的家人:

當你們讀到這封信時,請不要為我們難過,這是經過長時間考慮之後的抉擇。我們拋棄了所擁有的一切的原因很難解釋,以下不精確的言詞,希望你們能稍微了解。當人是很辛苦的,使我們覺得困難的,不是一般人所想像的挫折或壓力,而是在社會生存的本質就不適合我們,每日在生活上,都覺得不容易,而經常陷入無法自拔的自暴自棄的境地。我們的生命是這麼地微不足道,在世界上消失應該不會造成什麼影響。我們是在平靜而安詳的心情下,完成了最後一件事。

-林青慧,1994年,18歲


帳單、我的所有東西請送給別人或燒掉,教室裡的糖果還給秀薇,
《先知》還麗芬。

-石濟雅,1994年,17歲

這些年來我常常想到她們,22年前殉情的一對少女。每天上班,出捷運地道,見得天日,迎光刺眼時,便想到信上說的「社會生存的本質就不適合我們」,這個社會不適合任何人。她們死了,而我蠅營狗苟地活了下來,目睹無數人受吃人體制所折磨,而人們以為這樣很正常。

十月,在東京和一群韓國朋友喝酒。客廳喧嘩笑鬧,眾人環一矮桌而坐,面前擺滿清酒啤酒威士忌,一盒盒辣炒年糕、醋拌羊栖菜、炒冬粉、冰淇淋生日蛋糕——不拘老小每個人用湯匙直接挖來吃,不時互相搭肩、歡聲澎湃合唱,親熱勝過家人。

席間我問他們,韓國同志的社會地位怎樣。新聞製作人Chiang說,十年前,有個諧星公開出櫃,就被封殺了,從此喪失工作機會。以後再沒人這麼做;一般如果教師出櫃,也絕對會失業。學校不會明說:「因為你是同志、所以開除」,但是他們有辦法把你弄走。就是這樣。

我震驚而沉默了。韓劇《個人取向》裡的假同志李敏鎬與孫藝珍談戀愛,我一直以為同志在韓國形象就是那麼可愛。這晚,那粉妝玉琢的花美男國度,才向我展現肅殺一面。我覺得台灣自由多了。

當時我真的這樣以為。

11月28日立院同志婚姻平權公聽會外,青島東路滿滿示威人叢中,放眼盡是青年男女。我站在路邊,納悶佔據大半個藝文影劇圈的中老男同志們此刻在哪。

然後我記起,曾和大學畢業沒幾年的書店店員同志朋友聊天,他沒有出櫃,由家鄉北上,租屋落腳,初入業界,顯得寒酸孤立渺小。白天囚禁在異性戀霸權的同事小圈子裡,困窘難耐,好嚮往暢銷作家筆下留學歐美、環球旅行、旅外工作等經歷。朋友每天騎機車趕打卡,遲到挨訓,忍受主管出言歧視同志,一屋子同事坐視各種理所當然冒犯;朋友更必須假裝若無其事,害怕被自己的痛苦反應給曝光同志身分。他們眼巴巴遙望雲端上另一個金粉世界,作家坐擁豐沛文化資本,舉重若輕,以世界為家,穿梭西方文化的自由樂土。

RTSTLVC
Photo Credit:REUTERS/達志影像
2016年11月28日,立法院會舉行第二次婚姻平權公聽會,同志團體們號召支持者在立法院外共同收看公聽會實況,預計有3-5千名群眾參與;事實上,當日湧入近萬名支持者到場聲援。

一時我說漏了嘴,見朋友神色陌生詫異:「你的意思是那作家他也是gay嗎?」我才意識到,他們還不知道這些藝文圈常識。原來,居然不是人人都知道,至少他們辦公室就沒人知道。那間辦公室以為世界上沒有gay——每個人都以為除了自己以外沒有gay。

他們身處基層,不知道他們終日服務的、仰慕的,這個、那個金字塔頂20年暢銷作家,全都是同志。

全都是。

作家們經常旅居國外,不是因為當時所有台灣人只要混得好都會出去。是因為當同志在台灣活不下去,這是鐵錚錚的事實,那時你若要當個人,只好出國。而現在也沒好多少。頓時我猛醒「不要替別人出櫃」,勉強把話兜回去圓了謊。事後,我一股滑稽諷刺感油然而生,淒涼苦笑,感到悲哀。

因為,即使連我這麼個無關的人,都不敢說穿這些作家是gay;因為我直覺不該說,所以我意識到,21世紀,對這群櫃內青年,其實和《寂寞的十七歲》那戒嚴年代沒甚麼分別。

儘管多少年前,時尚人士就煞有介事告訴我:「四大天王只有一個不是同志,而且不是已婚那個」,至今台灣樂壇也仍只有同志疑雲,沒有平井堅、沒有喬治麥可、瑞奇馬丁、黃耀明,沒有這些同志青少年可驕傲認同的典範同志明星。

我見到一位年輕櫃內同志藝人受苦甚深,堅決不沾同志場子,以免有出櫃之嫌。台灣的商業台連續劇,我連假同志角色都沒看過,別說同志角色了。

藝文大老再怎麼享譽國際、地位崇高,仍困在櫃內,不能明講。同志青年知道自己得要結婚生子,苦挨到父母死了,才能出櫃。同志老人挨到父母死了,也不覺得出櫃有必要了。我以為台灣很自由,藝文圈是同志保育區,同志才華橫溢位居主流,不會被打壓。

其實,我沒見過打壓,是因為打壓的對象不是我;是因為只有圈內人知道大老同志身分,大老從沒冒險向公眾出櫃。那你說,這樣打壓存不存在?在名流大老身上存在,在普通青年身上也同樣存在,只是看不見。

如果異性戀覺得,即使同志出櫃,「應該」也不會被打壓;那麼,異性戀能不能承認,櫃內同志自己很清楚「實際上」會怎麼樣。只有在櫃內同志的創傷恐懼獲得承認、接納以後,他們才可能得到如新一代年輕作家堂堂夷然出櫃的自由。

台灣有比南韓自由嗎?並沒有。差別只是,我連這點監獄意識都沒有。台灣維持著表面的自由,剝奪群眾對變革的急迫感。這種錯覺,其實比南韓對待同志還要狠毒。這三、四十年來的文化界,在後人眼中,將是史上扭曲奇特的一頁:台灣擁有這麼多出色的同志作家、學者、科學家、舞蹈家、藝術家,圈內眾所周知,心照不宣。但是,在大眾眼中,他們無疑全是異性戀者。

圈裡圈外就靠著這層朦朧薄紗隔絕,相安無事。這資訊障壁,保護的不是同志藝術家安身立命的舞台與創作生命,而是這個獨裁體制的自由假面具,令歧視看似公正,迫害隱而未顯。頂層名流同志得以在櫃內安逸終老,而廣大同志基層從來沒有這個身分的代言人,總是身陷重圍,必須在家庭和職場,隻身抵抗一整個國家的暴力。

有評論列舉,反同的護家盟有現代文明生活可過,該感謝歷代同志如柏拉圖、達文西、牛頓、艾倫圖靈;又如蘋果執行長庫克、時尚設計師吳季剛、脫口秀主持人艾倫.狄珍妮絲,都是同志名人。是的,歐美青少年發現自己是同志的艱難那刻,像隻身漂流茫茫大海,同志名人就像遠方島影,提供安全感,能夠支持他們認同自己,欣賞自己,他們知道人生沒那麼糟,在歐美環境中身為同志仍能出頭,抗爭的路途並不孤單。

AP_9391229365
Photo Credit:AP/達志影像
著名的喜劇演員、脫口秀主持人狄珍妮,在11月獲頒美國總統自由勳章。狄珍妮與他的伴侶波蒂亞.德.羅西在2000年於加州結婚。

猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡