無國界醫生的沉痛控訴:為何交戰方不應攻擊醫院?

無國界醫生的沉痛控訴:為何交戰方不應攻擊醫院?
六年的戰爭伴隨圍困、轟炸、襲擊與流離失所,讓敘利亞人民飽受苦楚,急需大量醫療援助。Photo Credit: 無國界醫生(MSF)

我們想讓你知道的是

在國際人道法下,無論受傷的原因為何,只要人們受傷,都該受到保護。拒絕醫治或不公平地提供治療,甚至攻擊醫院,都違反了醫療倫理以及《日內瓦公約》。

「人們很懼怕前往醫院。他們認為醫院是潛在的攻擊目標。」來自敘利亞的侯賽因醫生說。他在阿勒坡東部負責管理一間無國界醫生支援的醫院,該院曾三度遭轟炸破壞。

2015年10月3日,美軍攻擊在阿富汗昆都茲的醫院後,其中一名在這場殘酷空襲中被炸斷左臂的護士問無國界醫生(國際)主席廖滿嫦醫生:「我們相信妳。妳事前是否知道我們會被轟炸?」廖滿嫦醫生回答道:「直至10月3日前,我由衷相信醫院是一個安全的地方。但我再也不能這樣形容今天在前線任何一所醫療設施。」

這名護士的問題,每天仍縈繞她腦海,以及很多在衝突地區工作的醫護人員。

敘利亞的戰事已踏入第六年,這場殘暴的戰爭仍沒有結束跡象,針對平民的狂轟濫炸與襲擊依舊不斷。在政府軍未完全掌控阿勒坡前,該城東部持續發生這類針對平民的攻擊。當地一間由無國界醫生支援的創傷醫院經理瓦澤姆醫生說:「所有加護病房都爆滿。病人需要等待其他病人死去,才能獲得加護病房的一個床位。我們只有三間手術室,而光是昨天,我們就進行了超過20次大型腹腔手術。」

雖然敘利亞有如此龐大的醫療需求,當地對醫護人員來說,卻被認為是最危險的國家。根據無國界醫生的資料顯示,2015年之內,至少有23名敘利亞籍醫護人員被殺,58人受傷,63間無國界醫生支援的醫院和診所遭受轟炸或砲轟共94次。

今年9月下旬,在阿勒坡東部仍能運作、由無國界醫生及其他組織所支援的八間醫院中,在六天內,就有五間醫院因轟炸而遭受不同程度的損毀。

針對醫療設施的攻擊,並不局限在敘利亞和阿富汗。在葉門、中非共和國、南蘇丹、蘇丹及烏克蘭,醫院都常態性遭轟炸、突襲、搶掠或完全燒毀。

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Photo Credit: Sebastiano Tomada/Getty Reportage
葉門的患者。
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Photo Credit: Rawan Shaif
2016年8月15日,無國界醫生在葉門支援的阿卜斯醫院於空襲中受襲,停在急診室外的汽車嚴重燒焦。襲擊導致19人死亡,24 人受傷。

為何攻擊醫療設施?

箇中原因眾多:也許是在衝突中,要讓攻擊目標無法獲得醫療照護;或是要搶奪和盜取設施內的資源;或是一種讓平民難以生活的戰略;甚至是反恐行動中的一環。

但最後結果都一樣:病人及照顧者喪生或受傷。而醫療服務因襲擊而中止,也讓倖存的人們以及許多被困於衝突中的人,從此失去他們急需的醫療援助。伴隨襲擊而來的是恐懼升級:人們寧願延遲入院或提早出院,以及放棄重啟醫院的運作,以免再遭受轟炸。

除了對醫療直接和間接的影響,轟炸醫院也是對國際人道法的攻擊,破壞戰爭中最後的一點人性。

治療的職責

在國際人道法下,無論受傷的原因為何,只要人們受傷,都該受到保護。他們必須盡可能在最少的延誤下獲得醫療照護。醫護人員有責任照顧沒有參與、或不再參與戰事的傷病者,不論他們的背景為何──包括被標籤為「罪犯」或「恐怖分子」的人。拒絕醫治或是不公平地提供治療,都受到嚴格禁止,因為那違反了醫療倫理以及《日內瓦公約》,可等同於犯下戰爭罪行。

同時,中立的醫療設施也必須受到交戰各方的尊重與保護,不能成為攻擊目標。在戰爭中攻擊醫院,也是違反國際人道法,也可等同犯了戰爭罪。

不過,讓人擔憂的是,本土法律-往往是反恐法-所訂定的特例情況,正逐步地凌駕於各國對國際人道法的承諾,各國開始容許違反國際人道法的行為。

例如,敘利亞政府就在2012年宣布,於反對派控制地區提供醫療照護給暴力受害者,是違法行為。很多醫療設施因而被迫在未標示、未公開的地點秘密運作,也無法向政府醫療系統取得藥物及醫療物資的供應。

「有罪不罰」必須終止

同時,很多對醫療設施的攻擊,都宣稱並非刻意為之,將攻擊淡化成「錯誤」或是「連帶損害」。但無國界醫生明確地不接受這些說法,要求針對這些攻擊展開獨立調查。

經過無國界醫生在內的許多團體多方施壓,在2016年5月,聯合國安理會一致通過決議,強烈譴責針對病人、醫護人員及醫療設施的攻擊與威脅。安理會亦要求牽涉在武裝衝突的各方,確實履行國際法的責任。

不過,針對醫療設施的攻擊仍然不斷。安理會五個常任理事國之中,就有四個積極參與這些衝突,仍舊對國際法毫不尊重。因此,無國界醫生於9月再次到安理會,讉責各國的偽善──尤其是那些參與敘利亞與葉門戰事的國家,並呼籲必須終止有罪不罰的情況。正如無國界醫生總幹事施托康在昆都茲醫院遇襲一周年時所說:「未受限制的戰爭,會導致戰場無醫生。我們絕不會袖手旁觀,讓這樣的情況發生。」

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Photo Credit: Paulo Filgueiras
廖滿嫦醫生於2016年9月28日出席聯合國安理會,呼籲各國履行保護平民和醫療服務的承諾。

無國界醫生在衝突中,如何保護我們的醫院與醫療工作人員不會受到攻擊?

所有無國界醫生的救援人員都清楚在救援地區工作的風險,但同時了解無國界醫生將保障工作人員的安全視為重點之一,因此,無國界醫生絕不會輕率行動。以下是無國界醫生為確保工作人員的安全所做的措施。

  • 與所有交戰方協商

對無國界醫生而言,要確保能夠安全並接觸急需援助的人群,關鍵是透過協商,而不是靠武裝火力或武裝人員來達成。無國界醫生會定期與涉入衝突的各方溝通,解釋我們是誰、做些什麼,以及我們獨立、中立和不偏不倚的原則──我們只會基於病人需求而提供醫療照護,不會考慮其政治立場或宗教背景。

  • 禁止武器政策

任何人進入無國界醫生的醫療設施前,都必須先放下武器,放置在入口處,直到他離開醫院。這是為了確保醫療設施的中立性,和設施內部的安全。我們要求所有涉入衝突的各方,認同無國界醫生的醫療設施和救護車都與軍隊無關,且不會將它們列入攻擊範圍。

  • 工作人員安全守則

儘管無法排除所有風險,但每個項目都會制訂及提供安全簡報、計劃、指引及守則,以做到風險管理。所有工作人員都必須嚴格遵守相關指引及守則。

  • 撤離

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photo credit:shutterstock

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