脂肪肝是甚麼?運動減重能改善情況嗎?

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在現今沒有大規模研究確定脂肪肝療效的藥物前提下,還是會建議先從減重戒酒下手,幫助自己走出脂肪肝的陰影。

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文:盧柏文(輝雄健檢診所內科主任級主治醫師)

關於非酒精性脂肪肝疾病(也就是俗稱的脂肪肝),目前的定義是:患者具有肝臟的脂肪沉積(界定為肝臟細胞的脂肪沉積超過5%以上),有可能併發發炎或者是纖維化,而且需要排除其他肝臟方面的疾病(諸如:病毒性肝炎、自體免疫性肝炎、藥物性肝炎等等)。

非酒精性肝病可以分為:非酒精性脂肪肝與非酒精性肝炎。差別在於前者為沒有併發發炎的狀態,而後者則是有持續發炎的現象, 而且組織學上與酒精性肝病極為類似。

除此之外,下列的情形也容易導致肝臟脂肪沉積:藥物(心律不整藥物amiodarone、乳癌用藥tamoxifen、抗癲癇藥物valproate,以及一些抗HIV病毒藥物),過度的飢餓,懷孕,甚至是C型肝炎都需要一一排除。此外,如果是糖尿病患,過度肥胖,甚至明顯的代謝症候群患者,都會建議做一個非酒精性脂肪肝病的測定。

侵入性以及非侵入性診斷

非酒精性脂肪肝的診斷,分為侵入性以及非侵入性。非侵入性最常見便是超音波,但是在過度肥胖的患者身上容易失真。至於電腦斷層與核磁共振可以辨識脂肪沉積,但是偵測發炎的狀況與纖維化的敏感度不高。

侵入性的診斷就是所謂的肝臟穿刺。並不是每一位脂肪肝患者都需要做到肝臟穿刺,而是部分具有特殊表徵(全血球減少,脾臟腫大,或者是具有糖尿病並且45歲以上),而容易進展到肝硬化的脂肪肝患者族群才須列入考慮。

非酒精性脂肪肝的非藥物治療

談到非酒精性脂肪肝的治療,現階段可以分為非藥物以及藥物型。非藥物型的治療可分成兩大類:「戒除酒精的使用」與「減重」。重度使用酒精的定義為:男性喝超過210公克酒精/每週,女性140公克酒精/每週, 便有可能增加肝功能變化與纖維化的可能性,加上酒精是高熱量的飲料,更容易惡化脂肪肝。

至於減重的部分,在過重的患者(BMI值25到40)身上更可以有效的改善肝指數,但建議要採用緩和的方式減重,比方說每週500到1,000公克的減重,因為急速的體重下降也有可能會造成脂肪肝。有文獻指出,如果可以在一年之內減去體重的7%~8%,在肝臟的組織學上有明顯的進步。 

​​非酒精性脂肪肝的藥物治療

非酒精性脂肪肝的藥物治療包括以下幾類:

胰島素致敏劑:因為胰島素抗性在非酒精性脂肪肝病上扮演一個重要的角色,所以用這一類藥物(thiazolidinediones)的糖尿病患者作為研究對象,發現在肝臟組織學上的確有所幫助,但是因為此類藥物會帶來一些副作用(體重上升、雙腳浮腫、骨質疏鬆等),不建議常規使用。

維他命E:沒有糖尿病或者是冠心症的患者身上,有文獻顯示維他命E使用後,有機會幫助肝組織學上的改善;然而更高劑量的使用則需要更多的研究來驗證其安全性。

值得注意的是,藥物的治療應該保留在有明顯肝臟發炎的患者身上,或者是將來會成為肝炎的高風險族群(糖尿病、代謝症候群、長年肝功能處於上升狀態的病人)。在現今沒有大規模研究確定脂肪肝療效的藥物前提下,還是會建議先從戒酒下手,幫助自己走出脂肪肝的陰影。

本文經問8授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:楊之瑜

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