孕媽咪健檢報告「滿江紅」不用慌!先搞清楚哪些是孕期正常的生理變化

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在每日的門診中,時常碰到孕婦拿著員工健檢的報告前來詢問其中的異常結果、或是憂心胸部X光及子宮頸抹片檢查對胎兒的影響。由於孕期荷爾蒙的影響,孕婦許多檢驗數值的正常範圍與常人不同,所以常造成健檢報告滿江紅的窘境。

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文:曾翌捷(高雄馨蕙馨醫院婦產科醫師)

莉嘉(化名)是名懷孕五個月的職場女性,向來注重身體保健的她,是大家公認的健康寶寶,而孕期的相關檢查也都顯示一切正常。可是當她收到公司的員工健檢報告時,上頭出現的紅字不禁讓她大吃一驚,也讓她不由得擔憂這些異常的結果,是否會影響到寶寶的健康?

隨著國人對預防醫學的重視,常規的成人健檢及員工體檢已經是每年的例行公事。而在每日的門診中,時常碰到孕婦拿著員工健檢的報告前來詢問其中的異常結果、或是憂心胸部X光及子宮頸抹片檢查對胎兒的影響。由於孕期荷爾蒙的影響,孕婦許多檢驗數值的正常範圍與常人不同,所以常造成健檢報告滿江紅的窘境。

為了避免不必要的恐慌,本文整理了一般健檢中,孕婦容易出現異常的項目並加以解釋,同時說明胸部X光及子宮頸抹片檢查的安全性。希望在新年度員工健檢開始前,讓所有孕媽咪們有相關的基本認識,進而避免不必要的擔憂。

根據職業安全衛生法第20條規定,雇主於僱用勞工時,應對在職勞工應施行健康檢查,一般常見的員工健康檢查項目包含有:

  • 身體各系統或部位之理學檢查。
  • 胸部X光攝影檢查。
  • 尿液常規檢查。
  • 血液常規檢查。
  • 血糖檢查。
  • 肝膽腎功能檢查。
  • 血脂肪檢查。

另外,隨著公司規定及員工身體狀況不同,還可能包含有肝炎檢查、甲狀腺功能檢查,及常見癌症篩檢等等。

而受到懷孕時的荷爾蒙影響及孕婦因應寶寶需求所產生的生理變化,孕媽咪有些檢驗項目的正常值與一般人不同,因此檢驗報告超出標準值的情況也屢見不鮮,常造成孕媽咪們不必要的驚慌。而一般常見的檢驗異常狀況包含:

1、血液常規檢查:白血球數(WBC)一般正常值為4,000-9,000個/mm3。在懷孕期間,則可能上升至 5,600-16,900個/mm3。因此,不能單純以數值的上升去判斷體內是不是有感染的狀況。另外,在紅血球數(RBC)及血色素(Hb)部分,受到孕期血液稀釋及血球代謝改變的影響,孕婦的正常數值範圍也較正常人略微下降。

2、血糖測試:孕婦在懷孕期間為了給胎兒足夠的養分,胎盤會產生特定荷爾蒙來拉高孕婦的血糖值,因此若是血糖稍微超過正常值,一般認為無礙。但是若高出正常值太多,則需要進一步的診斷來確認有無妊娠糖尿病的情況。

3、肝腎功能檢查:鹼性磷酸酶(ALK-P)的上升通常與肝膽疾病及骨骼病變有關,但由於懷孕時胎盤也會製造鹼性磷酸酶,所以在懷孕的後期,孕媽咪的鹼性磷酸酶值可高達常人的兩到三倍。另外,白蛋白(Albumin)數值一般可用來診斷肝腎疾病和身體的營養狀態。但是懷孕時因為體內水分的累積,孕婦的標準值範圍要比常人來的低(正常人:4.1-5.3g/dL ,孕婦: 2.3-4.2g/dL);然而當白蛋白數值明顯降低時,仍需審慎評估是否有其他潛在疾病。最後,懷孕時由於體內水份的累積及荷爾蒙的改變,孕婦的腎絲球過濾率和尿毒素的排出效率會增加,所以一般用來評估腎功能的血中肌酸酐數值會比正常人低(正常人: 0.5-0.9mg/dL 孕婦: 0.4 - 0.7mg/dL)

4、血脂肪檢查:為了提供胎兒發育所需,孕婦的膽固醇及三酸甘油酯會因為孕期荷爾蒙的影響而提高。一般到了懷孕後期,膽固醇可增加40~50%,而三酸甘油脂甚至可增加達二到三倍。但是標準值的提高不代表孕婦能放縱飲食。若是產後血脂肪仍居高不下,仍可能造成日後心血管疾病的風險上升。

5、甲狀腺功能檢查:早期懷孕時,胎盤所分泌的絨毛膜促性腺激素(hCG)會使血中的游離甲狀腺素(Free T4)濃度上升,而甲狀腺刺激素(TSH)的濃度則會下降。另外,因為母親動情激素增加的原因,會導致血中甲狀腺素結合球蛋白濃度明顯增加。因此對於孕前有甲狀腺病史的孕婦,甲狀腺功能檢查仍需由新陳代謝科醫師判讀以決定是否須接受治療。

6、癌症篩檢:CA-125是婦產科範圍內最廣泛應用的腫瘤指標。主要用來監測卵巢癌的復發與評估治療成效。但是除了卵巢癌之外,骨盆腔發炎、月事來潮、肝腎病變、以及懷孕也都會造成CA-125的上升,所以需要搭配其他檢查以免過度診斷。另外,甲型胎兒蛋白(AFP)是一種幫助偵測肝癌的指標,由於國內B型肝炎盛行,因此甲型胎兒蛋白常列為健康檢查的必要項目。但是顧名思義,甲型胎兒蛋白是一種由胎兒腸胃道,卵黃囊及成人肝臟所分泌的蛋白質,所以在懷孕婦女的健檢報告中也常見甲型胎兒蛋白的明顯上升,可是不一定代表孕媽咪罹患肝癌。母體血清中甲型胎兒蛋白若有異常上升或下降時,必須考慮胎兒神經管發育異常或是唐氏症的可能性,需要藉助其他檢查做進一步的鑑別診斷。

7、尿液常規檢查:由於孕期的腎絲球通透性增加,因此在尿液檢查中容易發現有輕微的尿糖及蛋白尿,若無其他相關症狀,多建議後續追蹤即可,不需擔憂。但是若有疑似泌尿道感染的情況,仍應立即就診接受治療,以免感染惡化造成腎臟發炎而引發早產。

8、子宮頸抹片檢查:隨著「六分鐘,護一生」的觀念日漸推廣,不少公司行號的員工健康檢查也提供了子宮頸抹片的檢查。懷孕並非子宮頸抹片檢查的絕對禁忌,但是受到孕期荷爾蒙的影響,子宮頸容易在抹片過後有短暫的出血,一般在休息數日後即可自行改善。若是孕婦合併有前置胎盤或是正處於懷孕後期,一般仍建議暫緩子宮頸抹片檢查,待產後惡露乾淨後再行檢查。

9、胸部X光攝影檢查:一般建議在確定懷孕後,胎兒每月曝露輻射劑量應小於0.5毫西弗。照一張胸部X光片的所暴露的輻射劑量僅約0.02毫西弗,且孕婦腹部也會覆蓋防護鉛衣加以隔離,因此在孕期照射胸部X光片對孕媽咪及胎兒是安全無虞的。

隨著預防醫學的概念推廣,定期的身體健康檢查已經是現代人生活不可或缺的一部分。面對琳瑯滿目的檢查項目,如何適切地判讀,有賴於醫師的專業知識及對患者健康情況的瞭解。因此,當檢查報告結果出現異常時,請各位媽咪先別緊張,可以先到醫療院所進行諮詢,評估是否有進一步檢查的需求。切勿因忌諱就診或擅自解讀,而錯過了最佳治癒機會。

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:楊之瑜

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