吸菸不只傷肺更傷腦?家有青少年更需特別注意

吸菸不只傷肺更傷腦?家有青少年更需特別注意

我們想讓你知道的是

吸菸較多的人其腦島(Insula)較薄,有可能在未來產生對於菸草的依賴性,並導致青少年大腦發展軌跡的改變,證實了青少年吸菸對於大腦所產生的負面影響。

文:張旭鎧

根據最新《神經心理病理學期刊》(Journal Neuropsychopharmacology)指出,年輕的吸菸者與未吸菸者在某些特定的腦部區域出現差異:吸菸較多的人其腦島(Insula)較薄,有可能在未來產生對於菸草的依賴性,並導致青少年大腦發展軌跡的改變,證實了青少年吸菸對於大腦所產生的負面影響。

此研究由美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)的精神醫學教授Edythe London博士及其團隊特別針對大腦中的腦島(Insula)區域進行研究,這是因為在過去對於動物及成人的實驗當中,發現腦島對於尼古丁的成癮性關連最大,其中一份針對中風病患的研究發現,因為中風而導致右腦島損傷的患者也同時失去了菸癮及對尼古丁的慾望。

因此,London博士針對50位吸菸及非吸菸的16~21歲青少年,利用功能性核磁共振(MRI)對腦部進行掃描實驗,試圖找出吸菸對於青少年的大腦與認知功能造成的影響。結果發現兩者的外觀並無太大差異,但仔細檢查發現相較於未吸菸者,吸菸者的腦島顯得較薄。

研究學者表示,腦島周圍被大腦皮層包裹,與大腦的記憶、認知和語言功能區彼此相連,涉及渴望及慾望的控制,其就像汽車的油門一樣具有驅動性,所以它能主導人們的判斷以及自我意識的建立。

也就是說,腦島較薄的人沒有辦法控制自己的衝動及癮好,就如同車子的煞車出現問題,無法即時煞車一樣。雖然現今還無法證實是吸菸導致腦島變薄,或是較薄的腦島會導致尼古丁成癮,但大腦與尼古丁或香菸之間的緊密關聯是不可否認的。

其實除了青少年的吸菸問題之外,二手菸也是一大隱憂,多數的爸爸媽媽都知道吸菸有害健康,但卻忽略了二手菸對於兒童的負面影響力也是相當巨大的。

根據《流行病學暨公共衛生期刊》(Journal of Epidemiology and Community Health)發表指出,若十歲以下兒童不論是短暫或長期暴露於二手菸的環境之下,都可能會影響神經發展,造成大腦的長期損害,導致兒童出現負面行為、產生偏差的人格特質。

此外,根據台灣衛生署調查,家庭中暴露於二手菸的國中學生吸菸率是家庭中沒有暴露於二手菸學生的3倍;家庭中暴露於二手菸的高中職學生吸菸率是家庭中沒有暴露於二手菸學生的2.3倍。

因此,不論對於哪個階段來說,吸菸對於自己或是他人都是有害的,對此衛生署也呼籲所有家長們都該戒菸,還給孩子一個乾淨、健康的成長空間,才是對孩子對好的兒童節禮物及選擇。

參考資料

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本文經BabyHome授權刊登,原文發表於此

責任編輯:翁世航
核稿編輯:楊之瑜


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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