21世紀的美術館:未來願景與挑戰

21世紀的美術館:未來願景與挑戰
Photo Credit: Reuters

我們想讓你知道的是

隨著英國泰德美術館新館「開關室」和紐約大都會博物館「布勞耶分館」的開幕,象徵當代藝術正建構一段更寬廣的藝術史脈絡。博物館與美術館在21世紀中首要的挑戰除了需具有國際化與多元化的特質,也需創建一個得以讓藝術家希望在其中創作的空間,在其中發展呼應大眾期望的計畫,以促進它們與藝術的關係。

文:鄭元智

我們的目標是持續展出美術館中舉世無雙的典藏,並將之造就成一個更開放、更親切、並更負責的地方,在其中,「好奇心」是最令人讚賞的特質,而現代與當代藝術家所表達的許多觀念則在你我日常生活中有著日益重要的迴響。——紐約現代美術館館長葛蘭.羅威(Glenn D. Lowry)

今年(2016)兩大值得一提的博物館與美術館擴建計畫有紐約大都會博物館在3月對外開放的布勞耶分館(The Met Breuer),與英國泰德現代美術館(Tate Modern)於6月正式對外開幕的新館「開關室」(Switch House)。

做為紐約惠特尼美國藝術美術館的前身,布勞耶分館除了擴增了紐約大都會博物館現代與當代藝術的展覽空間之外,並進而提高了它們在該館中的能見度。共由十層樓所組成,泰德現代美術館的「開關室」則增加了原館近60%的展覽空間,瞬間提高了該館得以展出其典藏作品的能力。而在此同時,紐約現代美術館(MoMA)則於年初對外宣稱在未來幾年間,該館除了將對館內空間進行部分整修與改建之外,並將收購臨近的兩棟建築物以擴增館內展覽空間,預計將增加近4600平方公尺的面積,以展出日益成長的典藏作品。

這幾間知名的博物館與美術館一系列相當重要的擴建計畫,呼應了泰德美術館主席尼克拉斯.瑟洛塔(Nicholas Serota)今年1月在美國《藝術新聞報》的訪談中所提出的觀點:「博物館與美術館的定義不是一個死板的觀念,它透過不同策展論述、藝術創新與大眾需求而會不停地的演化與發展。」

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Photo Credit: Iwan Baan
泰德現代美術館「開關室」(Switch House)建築外觀一景。


國際性與多元化的遠見

瑟洛塔的發言除了涉及博物館與美術館的實體空間之外,事實上也包括館內內部的策展與研究團隊的安排與規畫,從某個角度來看,呼應著視覺藝術創作自現代與當代以來所具有之國際化與多元化的特質。

《紐約時報》於去年11月採訪了四年前離開倫敦泰德現代美術館,來到紐約領導大都會博物館現代與當代藝術部門的首席策展人希娜.瓦格斯塔夫(Sheena Wagstaff)。文中談到她深厚的專業資歷,她早期在牛津現代美術館做為尼克拉斯.瑟洛塔的助理,並於1988年當瑟洛塔被任命為泰德美術館館長(即今天的泰德英國美術館〔Tate Britain〕)之際,也隨之進入該館工作,參與泰德現代美術館的籌備與成立。文中特別突顯出她對於當代藝術國際化與多元化的信念,提到她加入紐約大都會博物館之後沒多久即對部門員工進行改組與裁員,並開創了三個新的策展人職位,分別以「南亞當代藝術」、「拉丁美洲當代藝術」與「中東、北美與土耳其當代藝術」領域為主。

對於許多人質疑美國觀眾可能無法欣賞她的國際視野與藝術品味,希娜.瓦格斯塔夫則反駁說道:「和泰德現代美術館其他的同事相同,我在館內的工作內容主要在於重新檢驗西方的藝術經典,重新探討現代主義概念中真正的意義,並試圖將那樣的想法往外發展⋯⋯。今天透過紐約大都會博物館,我則希望讓美國觀眾了解到在世上不同的城市中,甚至連在印度科欽—莫里茲市這種經不見傳的地方,許多相當出色的藝術創作也同時正在發生⋯⋯,我對此一挑戰感到相當興奮。」

布勞耶分館3月的開幕活動包括主題展「未完成:留存可見的思想」,其中收錄了自文藝復興時期至今近兩百件完成程度不一的藝術作品,探討刻意未完成的藝術作品其背後不同的含義,如「何謂完成的定義?一件未完成作品的價值是否就比較低?這其中,創作過程是否比結果更為重要?」同一時間,該館也推出一場印度女性藝術家娜絲琳.默罕莫蒂(Nasreen Mohamedi)的個展,其相當極簡與含蓄的創作風格相當反應出希娜.瓦格斯塔夫的藝術喜好。


建構一段更寬廣的藝術史脈絡

希娜.瓦格斯塔夫對於當代藝術發展的遠見,也恰巧呼應了她的前同事,也就是最近被任命為泰德現代美術館館長的法蘭西斯.莫里斯(Frances Morris)的觀點,這點可以從她為新館「開關室」所立下的目標與使命得以見證,她指出:「『開關室』將是一個以「當下」為主的展覽空間,主要展出1960年代以後完成的藝術創作作品,它們將呼應一段更寬廣但不失經典的敘事脈絡。⋯⋯我們並不試圖重寫歷史,但我們必須質疑機構所建構的歷史。⋯⋯這個空間中展出的作品將相當的多元,並拋開單一主流性的藝術史觀點,轉移到一種串聯性網絡脈絡的史學觀。舉例而言,我們館內的典藏最初即是基於一段主流藝術史所組成的,那也是一種主觀性的觀點,在其中畢竟犧牲了許多少數藝術團體、流派與女性藝術家的創作觀念、手法與作品;因此,真實發生與存在的歷史絕對總是更為寬廣並更為重要才對。」

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Photo Credit: 達志影像/ AP
英國泰德現代美術館內部。圖為2016年6月展出的作品,由法裔美國藝術家Louise Bourgeois製作。


分享所有思維之共同資產的所在

就在泰德新館「開關室」正式開幕三個月之後,尼克拉斯.瑟洛塔也於今年9月正式對外宣稱自泰德美術館解除其主席的職務。在任職廿八年後的今天,以〈二十一世紀的泰德是一個所有思維的共同資產〉為標題,《藝術新聞報》在今年1月對他所做的專訪在今天看來有著特別的意義。在文中,尼克拉斯.瑟洛塔指出「過去卅年間在英國社會中,大眾對於視覺藝術的看法有著360度的轉變,與其它國立性、地方性博物館與美術館以及畫廊一起,泰德很驕傲地參與並促成這樣的轉變。」在提到關於21世紀的願景,他提出:「⋯⋯表達一個觀點或去評論它人的觀點,直到延伸出今天司空見慣的網路辨論,突顯大眾願意透過社會媒體與數位平台去挑戰或交換彼此的觀點,這些現象均反應出社會的改變⋯⋯而博物館與美術館在21世紀中首要的挑戰即是要創建一個得以讓藝術家希望在其中創作的空間,在其中發展呼應大眾期望的計畫,以促進它們與藝術的關係。它除了是一個刺激、挑釁、參與並提供得以沉思與反省的地方,也必須是一個我們可以分享所有思維之共同資產的所在。」


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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