「想」改變自己的思維方式，已是扭轉情緒問題的一種力量

文：神臺貓

因為某些原因，我和一些有情緒病或精神病人士有來往，有時也要跟精神科醫生和臨床心理學家打交道。我唸過Abnormal psychology，當然知道精神病其中一個分類法是neurosis和psychosis，也知道它們之間的分別。我也唸過精神科醫生George L Engel的生理心理社會模型（biopsychosocial model），知道有些病的生理因素十分重，例如遺傳及懷孕期間胎兒發展等因素影響腦部結構，很難從心理上處理。

可是除了這類較為極端的情況之外，一般情緒病或精神病患，都是生理、心理和社會（環境因素）互相影響下形成。三大因素中，生理和社會因素較難控制；至於心理因素，包括認知方式較能自主和自控。不少研究亦證明，透過認知練習改變腦神經迴路，是有可能的。

可是，我接觸的情緒病或精神病，不少卻抱着「個腦有事」、「控制不到」、「我也不想」等態度，就覺得情緒問題不關自己事。有些朋友天天埋怨自己的情況，每當我問，既然你不想要這個情況，你覺得有什麼可以做的？他們就往往說是個腦的問題，除了吃藥，沒有辦法，可是另一方面卻又抱怨吃了那麼多年藥一點改善都沒有。然後，每一次又重複申訴那些問題。

一次，我在臉書寫了一點個人感想：

「有時，解決情緒問題的最好方法，不是找人傾訴、尋求安慰，不是心理治療，更加不是吃藥，而是提升自己面對困難、面對逆境的實際能力。所謂神經化學物失調，某程度上，當中也有心理因素。當人相信沒有能力，便放棄嘗試自主、自控，大腦便會作出配合，加強了情緒問題。很多時候人們擔憂、害怕的東西，其實並不如想像中那麼可怕，當對自己的能力信心不足時，便會把事情想像到很可怕，於是過份地憂慮。同理，有時候人需要高層次的意義、信念或價值觀去整合決擇及行為，但過份尋求意義是勇氣不足的表現。自信心使人見步行步及面對情況時作即時決定，也不會覺得不安，用不着什麼高層次的想法或意義去justify。」

有醫護人員看了很不滿，他說每天實際工作接觸不少精神分裂症患者，腦部都有先天問題，導致幻覺、妄想等，不是單靠心理、意志就能控制。

其實，我沒有否定醫護人員所說的生理角度。

然而我之前一直強調「除了一些明顯是腦部問題導致的情況，如腦退化、腦損壞等等」，已撇開這一部分來說，而我接觸很多身心疾病，包括情緒或精神問題，不是單一成因導致的，而是生理、心理、社會三大範疇的一籃子因素互為因果、交錯下形成。

雖然，生理心理社會模型不應該被視為一個就手、方便的解釋，什麼都交給一籃子因素，乾手淨腳；不過，這個模型在很多情況下是比較符合現實的解釋。我更加沒有說心理治療是萬能的，假如說心理治療萬能，就等如說單單心理因素就能決定一切。我之所以那麼強調心理因素的原因，其中之一，正是前面提及在「生理、心理，和社會因素」中，當事人「比較」能夠自主、自決的就是心理因素，假如連這個也放棄了，就等同放棄了自主、自決。

另一原因，是從我的觀察經驗之中，醫護人員提出的生理角度，很容易被一些病友當成借口，強化情緒問題。正如文章開始時說過，我接觸的情緒病及精神病朋友當中，不少喜歡歸咎生理因素，例如說自己個腦有事、自己也控制不到自己、自己也不想等等，寧願吃藥，放棄自主、自決。很多時，他們便經常放大自己的不開心，弄得更不快樂。某些行為其實是可以改變的，例如「嘗試」改變一下看法，已經可以減少一部分不快樂。但當生理因素成為了借口，例如歸咎個腦有事，認為只有吃藥才能控制他們的情緒，結果他們繼續縱容這些思維方式。

我想到一個叫做控制點（locus of control）的理論，就是一個人相信事情由外在條件或情況控制或是由自己主宰。你問我的話我會說現實應該各有一些，不能說自己可以掌握一切，但過份推說外在條件，如命運、環境等，會令人不去主宰自己。當然這個理論本身的講法不止這些，但基本上，若把一切歸咎外在條件，就會放棄自主，明明有些事情可以做也不去做。

當然，假如生理有毛病，心理也會受到影響，這是可以理解的。例如你頭痛，或身體不適的時候，也沒心情。叫你冷靜一點、或去玩、去放鬆一下，你也不想去做。

但即使這樣，我仍然認為，除非腦部明顯有問題，如腦損壞、萎縮、發育不健全等等，否則，某程度上，自己的情緒等仍可以自主、自決，即使不容易也可朝這方向想。但當人們過份強調biological model，什麼都說自己身體有病、個腦有事，就成了不願意嘗試改變的理由。

還有一個我對醫護人員取向有點保留的原因，就是：「你醫得好嗎？」到目前為止，從生理模式去處理情緒病或精神病到臨方法就是藥物。認識一些有情緒病或精神病的朋友，即使吃了五年、八年藥，仍要靠藥物控制症狀。他們的精神科醫生也告訴吃藥只能夠暫時控制症狀，鼓勵他們接受心理治療才是長遠之道。

對一些較嚴重的症狀，如自殺念頭，儘快控制住症狀看來的確非常重要。情緒問題、精神問題，除了上面一直強調小數是真真正正的生理問題，如遺傳、懷孕期因素等導致，不少其實是生活上，適應、認知方面出了問題引致的情緒，長期的適應困難帶來長期情緒困擾便會影響身體，如腺體和大腦神經傳導物等，繼而產生出一些症狀。食藥也許能夠暫時減輕生理方面的症狀，但生活上的調適、認知方式等等，仍然要去處理。

心理問題要從心理上處理，覺得這些問題無非是大腦化學物失調，好像傷風感冒那樣吃藥就行了，無法真正解決問題。

近廿年腦神經科學有海量研究，證明人的認知方式（思維）能夠影響及改變大腦，例如可開發出新的神經迴路，這種能力被稱為腦神經可塑性（neural plasticity）。除非腦部真的嚴重損毀、萎縮、發育不全等，否則對腦神經科學家來說，訓練腦部和鍛鍊肌肉並無分別（Richard Davidson），重點是重複、有恆心地訓練某種思考方式，大約8個星期，已經可產生實質、可觀察的變化了。

當然，仍然要靠自己努力練習，並且持之以恆，才有望改變大腦結構。而有情緒病的朋友，叫他們有恆心地做練習才是最難的。「個腦有事」、「控制不到」、「我也不想」等信念，是慣用不嘗試鍛鍊大腦的理由（只是影響程度多少的問題）。

我不是否定生理因素，只是不想人們過份強調、歸咎生理因素，令人明明還可嘗試其它方式，也多了些借口，連一點也不做。此外，我不太認同一些專業人士用那種「專業口吻」否定其它取向，尤其是一些有根有據的取向。畢竟，醫療制度建立的流程、開刀、開藥等，你的專業很在行，但是，人怎樣思考乃至情緒如何影響生理等各種研究，這方面你也許不那麼在行了。

責任編輯：王陽翎

核稿編輯：周雪君