攝護腺肥大成因、症狀與篩檢:讓我們從生理與解剖結構看起

攝護腺肥大成因、症狀與篩檢:讓我們從生理與解剖結構看起
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我們想讓你知道的是

如果攝護腺肥大到一定的程度,嚴重影響到生活品質,這時候就有需要進行治療。對於症狀嚴重,藥物改善效果不佳的患者,手術就是不得不的選擇。標準的做法是「經尿道刮除攝護腺手術」。

超過50歲的男性有過半都有攝護腺(前列腺)肥大,也就是攝護腺(又稱前列腺)組織增生的現象。但其實30-40歲男性就已經有8%的人有這個狀況,而且如果超過80歲的男性,更是高達8成可發現攝護腺增生。千萬不要覺得這個問題跟自己無關。

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在2011年歐洲有一份研究,針對1,161位攝護腺肥大患者調查,發現這些患者在出現症狀後平均拖延了23個月,才願意或想到要就醫。國內的研究也指出,尿流速已經小於15ml/s的患者裡,有多達76%的人認為攝護腺肥大對生活「不會造成影響」。長輩們可能已經有了狀況,卻沒想到或不好意思就醫。

攝護腺肥大成因、症狀與篩檢

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大家先來看一下圖。攝護腺是男性專有的器官,位置在膀胱的底部、直腸的前方。它是一個腺體,環繞在尿道上端,會分泌前列腺液,在射精時注入尿道,和精子以及儲精囊的分泌物混合再一起,形成精液。

隨著年齡增長,攝護腺可能會隨之「增生」,也就是攝護腺「細胞變多」的意思。細胞變多聽起來很可怕,因為癌症也是如此,但攝護腺肥大是一種「良性」的攝護腺增生,只要適度治療症狀並且在醫師指示下追蹤,患者不必過度擔心。目前攝護腺增生的機轉還沒完全被搞清楚,但研究認為跟以下幾個原因有關:

  • 基因
  • 年齡
  • 雄性素
  • 發炎
  • 肥胖、腰圍過寬
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但大家應該可以發現,這些因素都不太像是你可以預防的。所以控制體重大概是少數你可以做的事情。

正常的前列腺大概有20克重,但攝護腺肥大的患者可以長到正常的兩倍甚至更大。

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我們換個角度來看攝護腺。攝護腺一旦增生,因為位置的關係,影響的主要不是性功能,反而會因為壓迫膀胱以及尿道,產生許多泌尿道的症狀,主要可以分為「排尿症狀」與「貯尿症狀」兩種。

道理很簡單,肥大的攝護腺讓尿道變狹窄,產生排尿症狀,例如站一下才能排出尿來、排尿中斷,尿很久、尿速慢、頻尿等狀況。如果攝護腺往上壓迫膀胱,就會產生儲尿症狀,例如頻尿、急尿、夜尿,或者慘一點甚至會急性尿失禁。排尿症狀可能會導致泌尿道的感染,儲尿症狀常會導致生活品質下降。

大家上廁所的時候可以觀察一下(請低調,不要看起來太像變態),年輕男性走到小便斗,嘩啦啦啦一下子就尿得乾乾淨淨,拉上拉鍊閃人。年紀越大的,往往站半天尿不出來,最後還滴滴答答滴低到皮鞋上。很多人會覺得,這是「膀胱無力」,但其實多數狀況是攝護腺肥大。

攝護腺肥大的盛行率高,所以國際上訂定了一個問卷式的篩檢,自己就可以做。

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在表格上的問題,如果答完全沒有是0分,總是如此是5分,滿分35分。

  • 症狀輕微:0-7分
  • 症狀中等:8-19分
  • 症狀嚴重:20-35分

如果分數落在中等以上,建議就可以找醫師做一下檢查。

一般來說,醫師可能會安排:

  • 尿液常規檢查(排除感染等可能性)
  • 肛門指診(因為攝護腺在直腸的前方,所以指診的時候可觸摸到)
  • 超音波(更清楚看到攝護腺的肥大情形)
  • 尿流動力學檢查(評估排尿的狀況)

以上這些檢查,除了確定是否有攝護腺肥大的問題外,醫師也可能安排其他抽血檢驗,排除其他疾病發生的可能性。

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攝護腺肥大治療:口服藥物、震波治療、外科手術

如果攝護腺肥大到一定的程度,嚴重影響到生活品質,這時候就有需要進行治療。

目前常用的藥物有兩個類型。第一種是抑制男性賀爾蒙,可以減少攝護腺體積,但副作用是可能影響性功能。第二種是抑制甲型交感神經,可以改善症狀,但有低血壓的副作用。要使用哪種藥物,應該經由醫師評估,也跟患者好好討論。例如真的很擔心性生活受影響,那就應該避免第一種藥物,如果剛好有高血壓,那選擇第二種藥物還可以順便利用它的副作用降血壓。

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另外衛福部也剛核准通過「體外震波治療」來改善攝護腺肥大、攝護腺炎。這部分的治療健保目前沒有給付,必須自費但對於不想手術治療的患者而言,也是增加了另外一種選擇。

對於症狀嚴重,藥物改善效果不佳的患者,手術就是不得不的選擇。標準的做法是「經尿道刮除攝護腺手術」。簡單講,就是用內視鏡把一根管子放進尿道,慢慢推到攝護腺附近,然後把過度增生的攝護腺組織刮除掉,改善對尿道以及膀胱的壓迫症狀。

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目前常見的手術方式有三種:

  • 單極電刀刮除術(Monopolar TURP)
  • 雙極電刀刮除術(Bipolar TURP)
  • 攝護腺雷射手術(Laser prostatectomy)

目前健保對於電刀的刮除手術都有給付,但雷射則無,因此費用上會有頗大的差距。雷射的主要好處是出血量會比較少,因此如果有心臟病病史、凝血功能異常、腎功能異常這類的患者,為了降低出血量,增加手術的安全性,可以考慮使用自費雷射手術。但根據國內相關研究,使用雙極電刀的各方面結果並不真的會比雷射手術差,所以不一定貴的就比較好,找到認真、技術好、為病人著想的醫師很重要。

攝護腺肥大的生活型態調整與預防保健

如果有輕微的攝護腺肥大症狀,但還不需要治療的狀況下,以下這些生活習慣的調整,可以稍微改善症狀。

  • 喝水不過量(一天喝1500-1800c.c.就可以),儘量白天喝,晚上少點喝
  • 膀胱要訓練,不必急著尿(轉移注意力,累積到200c.c.以上),改善儲尿功能。
  • 凱格爾運動,沒事就常做(解尿時嘗試把尿液中斷,那樣的用力方式就對了)

而已有攝護腺肥大的患者,在生活上可嘗試以下的方式,來預防症狀惡化或改善症狀。

  • 避免飲酒或吃辣:避免刺激交感神經,導致症狀惡化。
  • 多吃蔬菜水果:避免便秘(直腸在攝護腺後方,因此便秘會更加壓迫攝護腺)
  • 注意藥物使用:有些藥物可能導致症狀惡化(例如抗腸胃痙攣藥物),要讓醫師知道病史。

很多人大概會想問,有沒有吃什麼可以改善攝護腺肥大?坊間的說法非常多,但目前有證據的只有茄紅素(Lycopene)可稍微改善症狀。人體無法自行合成茄紅素,所以只能從食物中攝取。紅色、黃色的蔬菜水果的茄紅素含量比較高,例如:番茄、木瓜、西瓜、葡萄柚、芭樂等等,都可以酌量攝取,茄紅素也是不錯的抗氧化物,對身體多少有些幫助。

參考資料

本文經MedPartner美的好朋友授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:楊之瑜