想獲得特殊待遇的「怪獸病人」愈來愈多，醫療人員的縱容也有責任

文：片田珠美

【CASE 8】東海大醫院縱火事件

二○一四年十一月，東海大學醫學院附屬八王子醫院，發生縱火案。

四十多歲的男子曾我重宰（以下簡稱曾我），把裝著汽油的塑膠瓶與點火用的發煙罐丟到住院病房八樓走廊，引發火警。接著用同樣的方式，在七樓到四樓縱火，然後逃逸。所有住院患者、醫療人員當時都疏散了，沒有人受傷。案發四天後，曾我到警察局自首。

曾我在縱火前約一個月，是這間醫院的住院病人。他當時常為了各種大小事投訴。

「按了呼叫鈴以後，護士過了很久才來。」

「淋浴順序排在其他患者後面。」

「職員講話很粗魯。」

他希望院方能改善對自己的服務。出院後，還寫信到醫院指責醫療人員。

此外，根據報導，曾我在當年一月，前往位於東京都江東區，向曾發生農藥摻入事件的阿克力食品（AQLIFoods Corporation；即現在的丸羽日朗〔Maruha Nichiro Corporation〕）投訴。當時他坐了兩個小時還不肯走，最後對方報警，他就被深川警局警員逮捕。

依賴醫療機構的人

曾我是典型的「怪獸病人」。因為工作的關係，我經常看到怪獸病人，也聽過不少相關話題。

怪獸病人對醫療人員施加暴力、不斷投訴，往往被認為是攻擊者；但事實上，也有不少怪獸病人很依賴醫療機構與醫療人員。醫療機構每天都聚集許多老人，他們大部分都很孤單。經常聽他們提起因為獨自生活，周圍沒有人關心自己的身體狀況，或和同住的家人關係不好，平常都不講話之類的事。隨著年齡增長，老人都會有一、兩種生活習慣病，但即使身體狀況並沒那麼糟，他們還是會聚集在醫療機構，在候診室互吐苦水。因為他們在家裡沒有自己的位置。

而且，到了醫療機構，醫師、護士就會聽自己說話，因為這是醫療人員的工作。即使狀況不佳，但對孤單的老年人來說，有人可以商量，應該也會覺得很開心。

不只是老年人會過度依賴醫療機構，年輕世代也會。如果周圍沒有像家人般關心自己的人，注意力就會過度集中在聽自己說話的醫師、護士身上。

我們精神科醫師被患者依賴的情況相當常見，因為如果不建立信任關係，就無法進行治療。但有時會有患者過度依賴，使醫師感到困擾。也有醫師與患者發展成情侶關係——雖然這本來是不被允許的事。

依賴醫療機構的怪獸病人，大都希望自己是「特別的患者」，想獲得和其他患者不同、只有自己才有的特別待遇。所以，如果診察時間比別人短，或覺得被草率對待，就會暴跳如雷，投訴醫師或醫療機構。這種行為的根源中，潛藏了尊重需求——他們希望院方能認同自己是「特別的患者」。自己那麼難受、疼痛、苦惱，所以要訴說自己想獲得更慎重對待的心情。

怪獸病人愈來愈多

患者演變成怪獸，醫療機構方面並非沒有責任。

首先，許多醫療機構漸漸變成「服務業」，其中最具代表性的大概是窗口叫喚病人的方式。大約十年前，醫療機構叫喚病人時，是稱呼「○○桑」[1]；但現在，一般都稱「○○樣」[2]。

醫療機構會漸漸變成「服務業」，是因為現在醫療機構必須以經營為最優先。東京、大阪等都市醫療機構林立，新加入的開業醫師愈來愈多，競爭日益激烈，於是就顧不了「醫乃仁術」之類的話了。

所以，現在患者一旦抱怨，大部分醫療機構都會以禮相待。即使覺得有點不合理，仍會低頭道歉。尤其網路上有很多評論醫療機構的留言板，似乎更加重了這樣的狀態——因為院方害怕被到處寫負評，患者就不上門了。

醫療機構、醫師權威的低落，可能也是怪獸病人增加的原因之一。媒體充斥醫療機構的負面新聞，如令人難以置信的醫療疏失、整間醫院掩蓋手術失敗等，有時還有醫師殺人之類的不名譽事件。再加上，現在很容易從網路獲得醫療資訊，醫師不再不可質疑，使醫院權威又更低落了。

可以說，現在醫方與病人之間的權力關係，比從前更偏向病人這一方，這使怪獸病人的現象愈來愈嚴重。

患者與醫療機構的「共依附」

對醫療機構來說，患者的依賴不全然是壞事。應該說，從經營的角度來看是大利多。

對剛開業的醫療機構而言，最重要的是增加患者數。因此，患者沒有嚴重問題卻經常跑醫院，對經營者來說是好事。反正診察後就算只開維他命，診察費、處方費便進入口袋。從患者的角度來看，高齡患者只需負擔一到三成的醫療費用，可說是彼此「雙贏」的關係。

也有比較惡劣的案例。領取社會救助金者可免除醫療費用，其中有患者拜託醫師開給他不需要的藥物、藥布等免費處方，再拿到其他地方販賣。似乎也有些醫療機構雖然發現了患者的不正當行為，但因想賺取醫療費用，利慾薰心，就視而不見。

也有醫療機構幫患者用不正當的方法取得傷病補助費。例如，醫師幫在企業上班的患者開立假的診斷證明書，變成以不正當方法取得補助的共犯。以醫療機構的立場，或許是怕如果拒絕幫他開診斷書，就會招來負面評價。

精神科醫師遇到這種事的機率很高。心理疾病的診斷少有客觀的根據，而是依照患者敘述的症狀、原本性格、生活史、病歷及家人間的關係，進行綜合判斷。因此，很有可能患者並非憂鬱症，醫師卻在診斷書寫下「憂鬱症」，成為詐欺的共犯。我為了避免陷入這種情況，平時就十分小心。

醫療人員正是「縱容者」

很少人會做出像東海大醫院縱火案那樣的事，但毆打醫師、護士的人倒很常見。不過，院方有時也會姑息這樣的人。

我以前工作的醫院有個男性怪獸病人。他對護士謾罵、性騷擾，大家都已司空見慣。也有護士被他打傷過。

他說自己有失眠問題，對醫師、護士大肆咆哮。醫院員工束手無策，就要他來看我的身心科門診。

我判斷那名男子是人格障礙（personality disorder），雖然經過治療，但病情並非一朝一夕就能改善。不過也不能什麼都不做，姑且只開了安眠藥，再觀察後續發展。但是他大發牢騷，想要更多安眠藥，醫院也沒辦法處理，就請他出院了。

後來，那名男子在家中身體狀況惡化，叫來救護車，卻毆打救護隊人員，因而被逮捕，以傷害罪提告，警局便向醫院詢問該男子住院時的情況。

院長的回覆令人很意外――他只簡單寫下一句話。

「有時會看到患者有暴力言行。」

他對醫療人員的暴力行為、謾罵叫囂，絕對不僅僅這種程度而已。

就像這樣，醫療機構傾向不把事情鬧大，盡量不公開醫院裡發生的糾紛。因此，即使醫療人員遭施暴，也想要息事寧人。

這些患者因為孤獨等因素而依賴醫療機構，不久便演變成怪獸。要求特別待遇、投訴各種大小事的他們，當然是有問題的。但醫療機構與我們醫療人員成為縱容者，容許他們失控，這個面向也不能忽視。

註解

[1] ○○桑：「桑」的日文為「さん」，唸法是「san」，用來加在對方姓名後面，相當於中文的「先生」「小姐」之意。

[2] ○○樣：「樣」的唸法是「sama」，跟「桑」的意思一樣，不過是更尊敬的說法，通常用在書面，或服務業對待客人時。

►不想成為討人厭的「自戀怪獸」，「認命」未必是壞事

書籍介紹

本文摘錄自《自戀病：從奧客、隨機殺人犯、怪獸病人到暴走老人》，光現出版

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作者：片田珠美
譯者：林雯

無法擺脫自戀式全能感的成人，一旦慾望得不到滿足——跟喜歡的對象告白卻被拒；覺得自己理應得到高收入與社會肯定，卻被裁員……此時，他們保護自己的機制便是「責他」——以嘲諷、咒罵、怨恨、報復等各種形式主動「攻擊」，這就是「自戀怪獸」。

任何攻擊或霸凌事件，都必須符合多層結構——並非只有「加害者」和「受害者」就能發生，還要加上周遭起鬨的「觀眾」與視而不見的「旁觀者」。

• 假設你家隔壁住的是個角頭老大，不時傳來宛如受暴者的哭叫聲，你是否會充耳不聞，不去報警？
• 假設你走在路上，看到大欺小的霸凌事件，你是否會視而不見，就此路過？
• 假設你是院方或企業方，你是否會因為害怕被告、被噓、被造謠，就姑息怪獸病人和奧客？

究竟是誰養出了「自戀怪獸」？所有人，都應該好好認識這個終極世紀病——「自戀病」！

Photo Credit: 光現出版

責任編輯：翁世航
核稿編輯：楊之瑜