怎樣叫「本土」?馬來西亞電影政策教了我們什麼

怎樣叫「本土」?馬來西亞電影政策教了我們什麼

我們想讓你知道的是

馬來西亞目前正面臨本土電影產業發展的瓶頸,在台灣或許也找的到相似的現象?

作者:梁友瑄,任教於私立學院,大學開始投入紀錄片創作,2008至2009年期間擔任台灣《榮光眷影》北、中區紀錄片培訓課程企劃、專案執行、助教兼影片側錄剪接。後來,決定用影像和文字,作為參與社會的安身立命之處。

去年,大馬籍導演蔡明亮和演員楊雁雁分別憑電影《郊遊》和《爸媽不在家》奪得第五十屆金馬獎最佳導演及最佳女配角。隔天,馬來西亞首相納吉即在其中文版臉書阿Jib哥專頁發文恭喜他們,並期許「未來本地藝人和幕後製作者,可以憑大馬電影在各個有代表性的頒獎禮上大放異彩」。

此番言論引來民間輿論的一片撻伐。首先,《郊遊》和《爸媽不在家》並不是大馬電影,蔡明亮和楊雁雁亦不是本地影壇培育出的人才。納吉(或其沒做功課的幕僚)忙著沾光的行為,在民間再度掀起「政府不珍惜人才導致人才外流,只能在異鄉得到肯定」的批評。

除了「人才外流」一說,坊間的批評還停留在電影「《初戀紅豆冰》拿不到20%娛樂稅回扣」,「至少有60%對白為馬來語才是本地電影」等的批評。那幾天的輿論,不禁顯示多數馬國人對本地電影、文化政策的演進並沒有太大關切。

察覺到此一現象,不禁有點焦慮。若我們認同文化為立國之本一說,相信亦不會否認電影文化在21世紀的今天扮演著舉足輕重的角色,若長期漠視文化、藝術和電影政策,則無需抱怨為何馬來西亞走到今天,在文化藝術的層面上,依然缺乏讓他國敬仰的大師級創作者。

(《初戀紅豆冰》預告片)

不周延的本地電影政策

為了扶植本地電影發展,馬國政府實施了幾項措施,比如在1981年成立國家電影發展局(FINAS);1987年起開始實施「娛樂稅回扣」(Skim Pemulangan Duti Hiburan)優惠以及執行「強制上映制度」(Skim Wajib Tayang)等。

什麼是娛樂稅?下次在馬國看電影時不妨看看手中的電影票根,每當我們買一張戲票,其中20%的金額是政府課的娛樂稅(現已提升自25%),這是屬於州政府的稅收。自1987年7月開始,在本地電影業者的強烈要求下,這些娛樂稅都依該電影票房所得比例由州政府退回給中央,並退還給他們。

另一項保護本地電影的政策是「強制上映制度」(Skim Wajib Tayang),影院業者在商言商,當然選擇播映較能盈利的電影。為了保護相對弱勢的本地電影不被國外電影(特別是好萊塢電影)擠壓,政府自2005年起規定影院必須連續14天在最大影廳放映本地電影。

然而何謂馬國本地電影?在2011年以前,本地電影的定義必須符合「至少有60%對白為馬來語」的條規,才能申請強制上映制度以及享有娛樂稅回扣,當年《初戀紅豆冰》就是因為不符合本地電影的定義,於是申請退稅失敗。

《初戀紅豆冰》引發的風波逼著政府開始檢討本地電影的定義。 2011年後,政府不再限制影片所採用的語言,如今籠統而言,只要是多數股份為本地人持有的電影公司所製作的電影,都可稱為本地電影,並且申請強制上映。

這改變看起來挺好,只是電影政策接下來的發展依舊不合時宜。因為同年,政府亦取消了本地電影享有娛樂稅回扣的政策,改以「故事片公映獎勵金」(Insentif Tayangan Filem Cereka)取代。

政策的改變源自中央政府表示由於不是法律明文規定,因此不少州政府都拒絕退回娛樂稅,國家電影發展局不勝負荷之下只好將製度修改。新制度卻讓不少本地電影業者不喜反憂,因為即便票房高達600萬令吉(馬來西亞貨幣,約新台幣5657萬元),獎勵金也只有50萬令吉(約新台幣471萬元),比早前娛樂稅回扣制度的金額來得更低。

此外,「強制上映制度」也有但書,政策規定,若首4天連續公映的觀眾人數未達該影廳座位的30%,影院可將該電影轉到較小的影廳放映。若首3天連續公映,觀眾人數低於15%,影院有權將影片下片。雖然在做決定之前,影院需在兩天內向強制上映委員會提交報告。

隨著本地電影的數量越來越多,原本立意良好的強制上映制度如今卻成了一種限制。即便當局修改了制度,將原本一周放映一部本地電影的額度增為兩部,依然讓不少本地電影業者叫苦連天。他們抱怨,因為必須遵守政府的規定排隊等上映日期,常導致錯失原本屬意的檔期而影響票房。

(《爸媽不在家》預告片,演員楊雁雁是馬來西亞人)

僵化的多元文化觀念

不周延的電影政策究竟為馬來西亞本地電影帶來多大的幫助?這是當局需要積極面對的問題,然而若要深入理解問題的根源,就不能不談馬國的國家文化政策。

相信早前「至少有60%對白為馬來語」的國家電影政策,其概念源自1971年出爐的國家文化政策,這個以馬來和伊斯蘭文化為核心的政策由前首相阿都拉薩所推動,並成為往後官方推動文化活動的主要思想邏輯。雖然華社曾在1983年提出《國家文化備忘錄》,要求政府檢討這個具有濃厚的種族主義色彩與強制同化他族傾向的政策,但似乎沒有帶來多大改變。

國家文化政策施行至今超過四十年,早已塑造了現今大馬文化景觀的主旋律,然而這個主旋律卻導致馬來西亞文化疲弱不堪。我姑且把這主旋律稱為僵化的多元文化觀,為何僵化?因為多元文化的定義在這裡僅止於馬來人、華人、印度人、原住民穿著各自的傳統服飾,展演一個為遊客服務的異國情調。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

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有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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