兒童慢性腎臟病好發年齡二大高峰:3歲及9歲!

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兒童腎臟病聽起來遙不可及,但小兒腎病透析盛行率卻逐年成長,在2010~2014年之間需接受透析治療的兒童從451人增加到527人,加上兒童罹患慢性腎臟病主因與成人大不同,高達51.9%為先天腎臟及泌尿道異常所引起,好發年齡集中在3歲,如何提早預防、做好健康管理,才能讓兒童降低罹患腎臟病之高風險,成為擺脫腎病是國病的當務之急。

全國大約有20萬名慢性腎臟病童 
罹患慢性腎病主因與成人大不同 高達51.9%是先天性泌尿道異常、48.1%是腎絲球腎炎所引起

根據兒童腎臟學及過敏、自體免疫疾病權威專家、中國醫藥大學兒童醫院兒童腎臟科主任林清淵教授「台灣兒童慢性腎臟病主因及現況趨勢」報告指出,兒童罹患慢性腎臟病的主因有高達51.9%是先天性腎臟及泌尿道異常、48.1%為腎絲球腎炎、1.7%為先天性代謝異常症或遺傳疾病[1],相較成人罹患慢性腎臟病主因多為糖尿病腎病變、腎絲球腎炎或高血壓大相逕庭。也因此先天性腎臟及泌尿道異常佔了超過50%兒童慢性腎臟病童,若以台灣人口數2千3百萬中20%為兒童來推估,全國大約有20萬名慢性腎臟病童。

同時,林教授也指出,兒童出生後到3歲左右是身體各器官漸趨成熟運作之時,因此兒童腎病若因先天性器官結構異常好發年紀多在3歲;若是因後天感染導致腎絲球腎炎則平均好發年齡大多落在9-10歲,因此兒童慢性腎臟病在早期預防與篩檢工作顯得就格外重要。

高雄榮總兒童醫學部主任邱益煊醫師進一步說明,兒童慢性腎臟病高危險群有分許多類型,最主要仍以先天性泌尿道異常因素佔大宗,最常見的包括有:嚴重水腎或阻塞性水腎、單一腎臟或腎未發育完全、膀胱輸尿管尿液逆流、多囊性腎發育不全、遺傳性腎臟疾病家族史等先天性泌尿道異常,根據研究指出,每800至1000位出生新生兒中,就有1位可能患有自體顯性多囊性腎疾病;此外,台灣每12個新生兒中就有1個是早產兒[2],由於其腎臟功能相較足月新生兒較不成熟,故也是慢性腎臟病的高危險群。第二常見原因是腎絲球腎炎,其中以紅斑性狼瘡性腎炎與巢狀絲球硬化症引起者為主,多以蛋白尿與下肢及眼皮水腫為主要臨床症狀。

善用超音波與尿液篩檢及早治療 90%可有效避免進入末期腎病

林清淵教授特別提出兒童與青少年CKD(慢性腎臟病)及透析病患三段五級防治架構,透過學校、家庭、醫療院所三方整合照護,落實早期發現早期治療。另外,林教授更進一步指出:「先天性泌尿道異常可以用超音波篩檢,早期發現予以矯正治療;腎絲球炎則可透過尿液篩檢早期發現早期治療;先天性或代謝異常部份疾病已發展新生兒血片篩檢技術,可及早監控與追蹤,透過適當的治療,防止進入末期腎病。」

透析患者前一年伴隨共病症以「高血壓」比例最高 不當的飲食生活習慣 
孩童將有可能提早面臨三高問題造成腎臟負擔

國家衛生研究院副所長許志成醫師/博士在「小兒透析患者趨勢 v.s. 飲食健康之關聯性」則分享到小兒透析盛行數有逐年增加的趨勢,成長率約17% (2010, 451人~2014, 527人)。許博士也發現小兒透析患者前一年伴隨共病症以「高血壓」比例最高,約占45~60%[3],凸顯出慢性腎臟病(CKD)兒童如果因飲食失衡、飲食過量或不健康生活型態引發肥胖及相關代謝症候群疾病,則併發症將會更為嚴重。

除此之外,許志成醫師/博士也特別提到,台灣便利商店及速食店密度居世界之冠,再加上餐後人手一杯手搖飲風氣盛行,根據教育部資料,國內每4個兒童就有1個屬於過重或肥胖,肥胖兒童有2分之1的機率變成肥胖成人,肥胖青少年變成肥胖成人的機率更高達3分之2,由於肥胖會增加慢性腎臟病發生機會,若有腎臟病又肥胖,恐加速腎臟病惡化;再加上許多腎臟疾病在早期並無特別徵狀,不當的生活習慣將更有可能加速病程,提高進入末期腎臟病的可能性,呼籲所有家長正視並協助孩童建立正確的飲食及生活習慣,遠離慢性疾病。

實際案例分享
兒童慢性腎臟病的飲食照護非單一原則

高雄榮總兒童醫學部主任邱益煊醫師便分享兩個臨床案例,第一個案例是一位小男嬰出生四個月之後,因泌尿道感染後檢查,發現有先天性結構異常的膀胱輸尿管尿液逆流,雖然當時有及時手術治療,但腎臟已有損傷,加上腎臟發育不良,直到四歲時確診為慢性腎臟病第四期。由於長期追蹤治療得宜,還不到洗腎階段,目前該小男生已12歲剛上國中,但身高只有137公分,相較同年齡的孩子顯得特別矮小、也較容易常常生病,因此在小學階段曾遇過同儕霸凌事件,使得他個性較為內向。

而另一個女童案例則是在學校篩檢時意外發現有蛋白尿及血尿現象,發病時是15歲正值國中階段,轉診至高雄榮總時已是慢性腎臟病的第二期,經腎臟切片後發現是巢狀絲球硬化症所引起的腎病症候群,其症狀是下肢水腫、眼皮水腫、尿液會有泡泡等,因此必須長期以類固醇藥物治療,該女童目前已上大學,雖然在發育上並無影響,但長期服用類固醇的關係使得該女童體型略為胖碩。

在兒童慢性腎臟病的飲食照護上,邱益煊醫師也特別指出並非只有單一原則,需視慢性腎臟病的期數與本身疾病種類而定。舉例來說,剛剛罹患第四期的小男童,除了需注意鹽分、水分與電解質的平衡,還必須限制減少高鉀、高磷食物的攝取,食用綠色蔬菜時,建議先用熱水燙過之後再炒,可降低鉀成分的含量,而一般火鍋湯底也不宜食用;另一個女童的罹患期數是第二期,加上是腎病症候群,則需以低鹽、低糖、低膽固醇的飲食模式,否則會容易因高膽固醇及血脂肪的關係而引發心血管問題與高血壓。

兒童慢性腎臟病前兆自我檢查

如何觀察是否有腎病前兆,邱益煊醫師建議照護者及兒童可採以下檢查方式,例如:血尿、泡沫小便、多尿、排尿有刺痛、頻尿、排尿不順暢或突然有尿意、尿液中有沙或雜質、尿量減少、腰痛、生長遲緩、面部蒼白或血壓高等,來觀察是否有腎病的前兆。

費森尤斯醫藥積極投入學童公益衛教活動
提倡「護腎三多計畫」觀念

台灣費森尤斯醫藥(股)公司台灣區總裁王柏森表示,擁有百年歷史的費森尤斯醫藥公司,在台深耕已邁入第20個年頭,我們一直秉持著取之於社會用之於社會的企業社會責任精神,希望持續發揮我們在腎臟照護領域之專長,協助提升民眾對於腎臟健康的知識,同時也展現我們對台灣這塊土地終身的承諾。

【The Kidney Kid 腎臟超人健康飛行計畫】是費森尤斯醫藥第一個於亞太區共同發起的企業社會責任活動。當慢性腎臟疾病的發生率於世界各地逐漸攀升時,更應做好預防及教育,且應自社會中最年輕的族群-我們的孩子開始教育。因此,我們將深入弱勢及偏鄉校園與北、中、南四家小學合作共同推廣「護腎三多計畫」鼓勵學童多喝水、多運動、多吃蔬菜水果,從小建立腎利健康生活習慣;並藉由寓教於樂的互動方式及工具,教導偏鄉孩童了解腎臟相關的知識及保持腎臟健康重要性。首站將於3/23從台北市中正區忠義國小出發、3/29將到高雄市杉林區月美國小、最終站3/30將到雲林縣元長鄉仁愛與信義國小,幫助偏鄉弱勢學童從小建立正確的腎臟照護觀念。

“The Kidney Kid”腎臟超人為學童健康起飛
  • 孩子開始即早著手教育並積極呼籲學校及家長參與早期疾病預防,以有效對抗慢性腎臟疾病,費森尤斯醫藥的企業志工也總動員走入校區,使用“Kidney Kid”的圖像來解釋腎臟的主要功能,並提供數種互動式遊戲材料給學童,包含腎病衛教手冊、超人眼罩、披風、跳繩與著色鉛筆,透過遊戲學習如何維持腎臟健康,確保學童在過程中學到充分的知識。

香港商安馨(股)公司台灣分公司總經理馮冬萍說到,每一天都是創造未來生活價值的機會,作為醫療照護公司,我們期待透過最有力的工具 -「教育」,積極參與早期疾病預防,有效對抗慢性腎臟疾病。


[1] 2009-2012兒童與青少年慢性腎臟病病童縱向追蹤分析,林清淵

[2] 2015年11月16日衛生福利部新聞資料

[3] 2016年台灣腎病年報,國家衛生研究院&台灣腎臟醫學會

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