她想跟在台移工說:有時間能學東西就快去學,才能讓你回家時助己也助人

她想跟在台移工說:有時間能學東西就快去學,才能讓你回家時助己也助人

我們想讓你知道的是

如果再來一次,我希望花更多時間陪在女兒身邊,因為我在女兒生命中的一段時間消失了。

記錄:吳致寧|攝影:Kenny Mori

Humans Of Migrant,Erin,Cilacap, Indonesia

我叫Erin,37歲,有兩個女兒。之前在台灣工作三年,照顧阿公,2015年回來印尼,到現在已經一年了。

在台灣就算不開心,我還是想辦法從中找到快樂,像是閱讀與寫作。從以前我就喜歡寫作,寫作帶給我自由。在印尼我住的社區,女生比男生低一等,但在寫作時,我可以寫任何東西,有些話我不能用說的,但是我可以寫。我大部分是寫女性議題,因為我希望為女權發聲,女生應該跟男生一樣。

2014年我拿到台灣第一屆移工文學獎冠軍。在台灣前兩年我完全沒放假,就算出去也都是跟老闆一起。但是拿到文學獎之後,我知道我可以做的更多,我看見不一樣的自己、看見自己的價值。而且從得獎之後,我的雇主看我就不一樣了。我很常給老闆看我的文章,翻譯成中文的,當他看到我的名字和照片出現在雜誌上,我的老闆會很開心拿給其他朋友看。這對我來說就是個禮物。

回到印尼後,我感覺更有自信了,在家中我的聲音被聽到了,因為我有了一些成就,我可以幫助家人解決問題。我現在家中有一個公益圖書館,還有教小朋友畫畫,因為我自己喜歡畫畫,我想要讓我的朋友享受到和我一樣的快樂,是一個分享快樂的概念。 每個星期五我也教英文,大約有10-12個小朋友來學英文,也是免費的。不過我的房子有時候很熱,所以我會帶小孩到戶外,一邊野餐一邊上課。

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如果再來一次,我希望花更多時間陪在女兒身邊,因為我在女兒生命中的一段時間消失了。現在的目標是要扶養我的女兒長大,我想要我的女兒過比我更好的生活,送他們去最好的大學,讓他們學想學的東西,而不是像我的處境一樣,因為經濟壓力被迫出國工作遠離家庭。

我覺得成功的人生,是能empower自己,然後empower別人。如果要用一句話形容自己,我會說我是「a mother with curiosity」,我總是想要學更多,對很多事情感到好奇。

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我想要跟在台灣的移工說,如果有任何時間能學東西,就趕快去學。不只是賺錢,你需要去打開你的心,去學習。當然賺錢是必須的,但你必須累積你的知識、技能,才能讓你回來的時候可以幫助自己也幫助別人。

本文獲One-Forty授權刊登,原文在此

責任編輯:吳象元
核稿編輯:楊之瑜

*你曾經被這些移工的故事所觸動嗎?透過移工,你總是可以看到更大更完整的世界嗎?偷偷告訴你,One-Forty在今年四月,會在華山文創園區舉辦2017年度特展 ─「600,000 JOURNEYS:六十萬個旅程;六十萬個故事」。歡迎來走走看看,你會在裡面透過資訊圖表與藝術創作,認識更多移工故事,以及他們在台灣的生活日常與快樂悲傷

展覽資訊

  • 地點:華山 1914 文創園區 中 5 – 鍋爐室
  • 時間:4/1 (六)-4/14 (五) 10:00-18:00
  • 費用:免費入場
  • 展覽官方網站:點這裡進入
  • 展場內隱藏活動:特展 FB 活動頁(展覽最新消息也會更新在這裡!)
  • 周邊活動介紹與報名:點這裡報名

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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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