如何區分寶寶的黃疸是「生理性」還是「病理性」?

如何區分寶寶的黃疸是「生理性」還是「病理性」?
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我們想讓你知道的是

近年來大力推行母乳哺育,家長會遇到新生兒黃疸因此比較久或比較高,為什麼會這樣呢?此時到底要不要停止母乳哺育呢?

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文:蕭淑綾(台中幼恩小兒科診所兒科主治醫師)

剛出生的新生兒皮膚粉嫩紅潤,沒幾天後皮膚卻開始發黃,這是很多新手父母最常遇到的問題,當被醫護人員告知寶寶有黃疸時,做父母的往往開始擔心了起來。今天我們就來聊聊新生兒黃疸,新生兒時期的黃疸大部分是在出生後的第2~3天開始出現,並於第5~7天會達到高峰,然後再慢慢消退。

新生兒黃疸的成因

新生兒的紅血球壽命較短(新生兒紅血球壽命平均約為70~90天、成人紅血球壽命約120天),所以血紅素代謝成膽色素的速度較快,而且肝臟代謝的功能較弱所以排出速度較慢,膽色素便容易堆積起來,造成黃疸的現象。一般最高值約為12毫克/100ml血液,這種黃疸不會對小寶寶造成不良影響,也不需治療,稱為「生理性黃疸」。

除了生理性黃疸,其他可能造成黃疸的原因還包括母親與嬰兒的ABO血型不合、先天性代謝性疾病、紅血球酵素缺失、出血性問題、先天性膽道閉鎖等等,這些因素所造成的黃疸就需要進一步的檢查。一般來說,會造成黃疸在24~48小時內快速升高,或是黃疸數值超過15mg/dl,稱為「病理性黃疸」。

一般來說,過高的膽紅素容易堆積在皮膚及黏膜組織,或是在中樞神經形成核黃疸,而造成永久性的中樞神經傷害,所以必須積極處理讓黃疸降下來。

母乳造成黃疸的種類和原因

近年來大力推行母乳哺育,家長會遇到新生兒黃疸因此比較久或比較高,為什麼會這樣呢?此時到底要不要停止母乳哺育呢?

  • 哺乳性黃疸(Breast feeding jaundice)

通常出現在寶寶出生後第三天到兩周大之間,因為哺餵母乳的初期,媽媽的母乳量尚不充足,使得寶寶母乳喝的量不夠,加上身體內水分不足,所以會有一段時間黃疸指數上升的速度較快。此時不應該是停掉母乳,而是加強哺餵母乳的次數,使寶寶吃到足夠的奶水,可以幫助寶寶加快廢物由大便排出的速度,降低黃疸情形。這段時間只要注意寶寶是否有脫水的情形,持續追蹤膽紅素值,處理得宜其實是不需要停餵母乳的。

  • 母乳性黃疸(Breast milk jaundice)

另外有一部分哺餵母乳的寶寶,黃疸出現的時間比較久,可能自出生一週後持續到兩個月大之間,這是因為母乳裡的某個成分讓膽色素的代謝變慢了。這類的寶寶多半吃的好、活力好,尿量也正常。膽色素可能持續在10mg/dl以上,檢查無任何的異常。此時觀察的重點在有無出現異樣的大便顏色(請參照健兒手冊中的大便卡),必要的時候監測一下膽紅素值即可。

至於寶寶黃疸照光治療的標準為何,其實和寶寶的出生天數及出生體重有關,並不是一個絕對值,所以早產兒和足月兒的標準是不同的。以足月兒出生體重2,500公克來說,出生三天內不超過12mg/dl,出生五天不超過15mg/dl,出生七天不超過18mg/dl,都不用照光處理。

在家如何觀察

一、5-10-15 rule:依膚黃的情形,分布越往下表示膽色素值越高,簡單的區分可以頭(5mg/dl),軀幹(10mg/dl),四肢(15mg/dl),手掌腳掌(>15mg/dl)來看,要和出院時的狀況來比較膚黃分布範圍。 

二、觀察活力與食慾:吃得好、睡得好、活動力佳一般而言沒問題。

三、紀錄小便次數:有重量的尿布算一次,大於6次就代表奶量喝得夠,黃疸比較不會突然上升。

何時應該就醫?

黃疸指數高峰期在第5~7天,所以出院後2、3天內按時回診,可以避免黃疸高峰期突然竄高而被忽略。另一種可能是寶寶喝奶不夠造成脫水,而使膽色素快速上升,因此如果換尿布的次數一天小於6次,或體重上升不佳,就要小心觀察膚色,如果變黃的範圍快速增加就要立刻回診。

另外,台灣兒科醫學會建議延長性黃疸(prolong jaundice)膚黃超過一個月,要回診測量直接型膽色素與膽色素總量的比例,避免忽略掉膽道閉鎖疾病的可能。

若是父母比較不會觀察,或心裡仍有疑慮,記得直接回診追蹤。

本文經問8授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:楊之瑜