在台境外生健保費調漲,依國籍界定是否「真公平」?

在台境外生健保費調漲,依國籍界定是否「真公平」?
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境外生保費調漲於3月21日進行朝野協商,一旦法案拍板,將影響台灣超過2萬5千名東南亞籍僑生及外籍生。先前,境外生權益小組發起連署,至今已有超過三百名學生,以及近五十個學生組織,不分本外,參與連署。

新聞整理:葉蓬玲

上個月立法院「全民健康保險法部分條文修正草案」,依照民進黨原先規劃,中生納保後需全額自付保費,同時政府將取消僑外生保費補助,讓僑外生與陸生標準一致,僑外生每月保費將由原先的新台幣749元、調漲為1249元,引發台灣僑生圈大量討論與抗議

留學生出國在外,最無助的時刻,當屬病倒時身邊苦無親友支援。這時候,倘若醫療開銷十分繁重,幾乎就要成為壓垮異鄉學子的最後一根稻草。因此,健保制度是保障生活品質的核心之一。

尤其近年來,台灣廣招東南亞留學生,祭出各類獎助學金,盼能吸引最優秀的人才來台,以平衡國內少子化效應,並順勢趕上進軍東協的世界列車。此外,柯文哲3月底到訪馬來西亞時,亦建議政府應增加優惠以吸引東南亞學生。

教育部資料顯示,台灣大專校院境外學生人數連年走高,2015年一舉突破11萬人大關,較前一年增長17.7%,留學生來源主要以中國、港澳、及東南亞僑生、外籍生為大宗。隨著境外學生日漸增加,留學生福利之一的健康保險,就成了當務之急——誰納健保、健保費該升該降?

據現行規定,所有境外學生在台灣可參與全民健保,依《全民健康保險法》第十條第六類別的被保險人納保,並獲衛福部例行補助500元,比照本地生月付749元。陸生則被排除在外,只能購買商業保險。

2016年10月,總統蔡英文在「執政決策協調會議」上,基於「人道考量與人權價值」,拍板陸生納保。但基於政府資源有限,此後健保費將不分僑、外,統一調漲至1249元,亦即境外生採健保費全額自付,政府不再補助。若各機關(如僑委會或陸委會)有政策考量,或要幫助清寒學生,則得自行編列經費。

會議上,國民黨立委認為,政府藉由陸生納保,直接提高所有境外生健保負擔,要身強體壯的學生全額自付「沒道理」,建議暫緩審查,召開公聽會,並納入行政院版本。

苦勞網_健保
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今年3月21日,《全民健康保險法》修正草案進行朝野協商,一群帶著高度團結意識的僑外生、港澳生、陸生和台灣本地生,共同組成的「境外生權益小組」(Taiwan International Student Movement,TISM)於同日召開記者會,認為政府假借公平及人權之名,行壓榨之實。

小組先前也發起「反對調漲全體境外生保費、訴求陸生比照現行港澳僑外生保費加入全民健保!」連署,至今已有超過三百名學生,以及近五十個學生組織等團體參與。除了港澳、中國、馬來西亞、緬甸、印尼等地的境外生以外,也有許多台灣學生及團體表態支持。

記者會上,參與團體提出兩大訴求:

  1. 反對調漲境外生保費,陸生應比照現行港澳僑外生保費納保。
  2. 按照健保「量能負擔原則」,重新檢討「第六類別」被保險人的保費。

然而,健保自付,何以稱為壓榨?「未繳稅」的境外生全面納保是否具公平性? 「量能原則」又是什麼?

去年的協調會議上,民進黨立委林靜儀曾質疑,世界上有多少國家,(未繳稅的)外籍生去念書時,該國家人民還幫忙出錢?台灣人民在付健保費的同時,相當於幫外籍生付保費。

對此,境外生權益小組開出十問十答,提出境外生何以應獲補助之觀點,以及他國健保政策比較。

一、境外生沒有繳稅,獲健保補助公平性何在?

來台灣就讀的境外生,只要勞動,就必須繳納個人所得稅;只要消費,就必須繳納印花稅等消費稅。故而「境外生沒有繳稅」與事實不符。

再者,健保制度為「社會保險」而非「商業保險」,因此不論收入多寡,或是繳稅多寡,也都不該成為健保差別對待特定族群的理由。

二、政府補助境外生健保,是虧是賺?衛福部:境外生健保金約半數回流 現行制度未曾虧損反挹注基金

據衛福部的統計,過去港澳僑外生以每月749元保費納保時,年輕人的醫療資源使用平均低於中老年人,反而有挹注健保基金的效果。以2015年為例,有30,946名境外生納保,自付保費收入約2.238億元,扣除全年醫療支出後,淨值尚有1.03至1.06億元,僅使用了53%的自付保費。

換言之,剩下一半的自付保費加上政府負擔的保費,全數回流健保基金,供全民使用。以此類推,陸生的加入反而有擴充健保基金的效果。

三、何謂量能原則?為何境外生權益小組說:摒除國籍之別,回歸「量能負擔」原則,才是真公平?

「量能負擔」原則意即:決定保費多寡的關鍵,不在於國籍,而是每個生活在台灣的人們的經濟能力。如此一來,不論是台灣人、跨海來台的移工、移民、境外生等各類長期的居住者,依據自己的經濟能力繳納費用,共同承擔生活在這塊土地上的所有人們疾病或發生意外的風險。

相對於政府認為境外生保費改為全額自付,是基於社會保險的「公平性」,境外生權益小組認為,真正的「社會保險精神」與公平性,應立基於量能原則,而非以國籍為條件。

目前港、澳、僑、外生是依照《全民健康保險法》第十條第6類別的被保險人納保,對於第六類被保險人,屬於無職業又沒有扶養者的人們來說,749元保費相當於月收入53,000元的受僱者所能負擔之保費,雖然比照台生標準,卻也已是偏高的費率。若調漲為每月1,249元,其負擔將相當於一名月薪87,600元之受雇者,完全違背健保量能負擔的初衷。

四、境外生權益小組也整理出他國健保政策比較:

  • 瑞典、丹麥均將外籍學生納入「全額免費」的公醫制度(NHS)的保障
  • 挪威、冰島將外籍學生自動加入健保,且這些北歐諸國都不對外籍學生設置加入公費或保險醫療體系的門檻。
  • 鄰近的日、韓讓外籍學生比照本地生辦理健康保險;德國與法國對外籍學生也賦予強制納保的義務,只是後者在保費方面有相對優渥的補貼。
  • 加拿大對外籍學生則完全比照本地學生辦理,多數省份甚至全額免費。
  • 美國是其中的反例,健保逐步、甚至全面地趨向商業化。

世界東協列車開跑,兩岸爭搶東南亞學生

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新政府推行「新南向政策」以後,兩岸爭東南亞留學生的趨勢愈發明朗。僑委會委員長吳新興就曾表示,中、港、日、韓、澳及新加坡等多國競相在東協十國招生的情況下,台灣面臨很大的挑戰。尤其中國在東南亞提供的獎學金越來越豐厚,每年金額比台灣多出2倍,台方壓力確實越來越大。教育部次長陳良基則相信,台灣的高教品質才是吸引僑外生來台就學的重點,如若健保調漲,會給出更多獎助學金以助招生。「健保保費升降」和「陸生納保」究竟會否成為台灣吸納東南亞、乃至於中國人才的優勢之一,則不得而知了。

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核稿編輯:楊之瑜