健保署為省錢拿弱勢開刀 卻傳濫用百億經費

健保署為省錢拿弱勢開刀 卻傳濫用百億經費

Photo Credit: LSSinsurance CC BY SA 2.0

我國健保長久以來貴為享譽全球的社會福利政策,然而近期衛生福利部中央健康保險署接二連三宣佈了三大政策,實施省錢大作戰。三大政策如下:

 一、健保砍精神科藥費

健保署為管控藥費,竟拿弱勢族群開刀?督保盟譴責,健保署於10月1日起,中區業務組將嚴格限制精神科用藥,每日限額低於55元,此舉無疑壓縮到醫師開藥方針,引發病人換藥潮打擊病情!健保署則回應,係參考全國醫學中心精神科平均用藥價格,每日限額應為69元,且是限定醫院非個人,目的在避免健保資源浪費。

督保盟發言人滕西華痛批:「荒謬!」病人依症狀用藥不同,怎可概括而論?就精神分裂症患者藥費分析,每日藥費從38元至139元不等,且依症狀劑量不同,單一藥品有些人要吃1顆,有人則要吃到2顆,完全都不一樣。

健保署醫審及藥材組組長沈茂庭回應,精神疾病用藥101年已達97億元,且持續成長中,呼籲各界能共同珍惜健保資源,並避免重複用藥,及審慎選擇合理之劑型、含量或規格藥品,一起為弱勢病人的用藥安全把關。

二、慢性三高之重複處方 健保不買單

自今102年11月1日起,對健保特約醫療院所開立的高血壓、糖尿病及高血脂等三高慢性病連續處方箋,處方日數重覆率過高(慢箋頻開、藥費過高)的案件,將刪除超出額度的藥費!健保署強調,目的在抑制健保資源浪費,但額度已將常見重複處方情況納入考量,從診所開刀非對病人,預估一年可以省下健保相關藥費約1000萬。

不予支付指標乃針對特約醫療院所設計(全院重覆處方平均指標),並與醫界討論訂定而出。觀察全國特約醫療院所三高藥品重複處方指標約1~2%,納入三高病人常有將慢箋或藥品弄丟、長時間出國需備藥、階段病情控治不穩,釀藥量不足等情形,指標應屬合理範圍。

且健保給付為事後審查,目的在抑制特約醫療院所健保資源浪費情事,也進一步能幫助醫師管控病人用藥情形,並不會壓縮到病人權益。呼籲特約醫療院所醫師在開立處方時特別留意勿重複處方。

三、級距調高 五百萬人保費變貴

103年1月1日起調高第二類(職業工會會員)及第三類(農會、漁會、水利會會員)被保險人的最低投保薪資級距為22800元,預估每人每月保費增加13至27元,全台超過五百萬人受影響。明年新制上路後,估計健保一年可增加十億元進帳。

「只是調高一個投保金額級距,」衛生福利部社會保險司長曲同光說,健保第二、三類被保險人上一次調高投保金額是在民國96年7月,距今已逾六年未調整。

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健保署統計截至10月初,補充保費已為健保帶來兩百廿億元進帳,較預估的兩百億元高;此讓健保署對未來財務持「審慎樂觀」態度,估計民國105年前,健保費率不必調高

6千億健保大餅 逾百億恐遭濫用

然而,這些一連串的健保節費政策所省下的資金,又是流到哪裡去了?

多數人只知道每月該繳多少健保保費,卻甚少了解每年上千億的健保總額經費用到哪去。督保盟指出,健保總額協商正是各界監督政府的力量,但衛福部「改革沒有,花錢很快」的濫權與不為,卻成為濫用逾百億健保經費的兇手。

  1. 去年健保會被保險者代表協商的成長率為4.7%,醫院方則為7%,最後衛福部自擬5.8%,明顯向醫院方靠攏,讓健保總額多支出80多億。
  2. 繼狂犬病疫情爆發後,本不應該納入健保給付的人用狂犬病疫苗,乃於法無據、強行偷渡入保,預估年需1億經費。
  3. 衛福部還向評鑑達醫學中心「品質」的區域教學醫院,給予醫學中心級的給付,姑且不論令人質疑的評鑑制度,此舉顯然將醫學中心上限的天花板一拳打破,依健保署粗估至少年增60億元。

以上3項政策對健保總額的影響預估將超過150億元,佔全民一年掛號費的一半。

衛福部回應,當醫界代表與付費者代表意見不一,衛福部自當居中斡旋,訂出合理成長率,不然總額無法施行,並非衛福部自行決定,仍須健保會討論通過才會進行。

督保盟聲明,面對健保亂象,衛福部濫權不思改革,不僅讓該有的經費無法照顧第一線辛苦的醫護人員,還可能變成醫院的私房錢。在本周五、六即將召開的明103年總額成長率與分配的協商,呼籲衛福部尊重協商機制,勿將黑手伸進健保會,為人民看緊6000億的健保荷包。


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