卡介苗引發不良反應 專家:拒施打恐形成防疫漏洞

卡介苗引發不良反應 專家:拒施打恐形成防疫漏洞
Photo Credit: Save the Children UK CC BY SA 2.0
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打了疫苗,不等於百分百保險

約莫一個月前,三歲曾小妹妹受卡介苗菌株感染,致胸椎第7、8、9節受損、化膿,恐終生穿鐵衣;2011年5月,浙江7個月大的小睿睿在接種卡介苗後出現肺部感染、播撒性卡介菌病及早衰等異常反應,讓白白胖胖的男嬰一個月內萎縮成外星人般的皮包骨;2010年6月,香港首次出現卡介苗併發骨隨炎的病例,19個月大的娃兒接種後跛腳、右臀無法移動、晚間持續發燒,必須安裝矯型支架……

見副作用讓孩子承受如此不堪的痛苦,國內有極少部分家長堅持不讓下一代接種疫苗。疾病管制署防疫資料顯示,國內最大反疫組織是某宗教團體,其宗教信仰視疫苗為毒物;醫界也有極少數重量級人物堅決反對讓孩子施打任何疫苗。反疫浪潮隨著曾小妹妹事件爆發後漸漸醞釀,許多家長開始擔心卡介苗的安全,質疑它到底是保護還是致命因子。

致病機率低,專家建議仍須接種

面對施打卡介苗引發的不良反應事件鬧得沸沸揚揚, 疾病管制署回應,回顧以往個案,會引發嚴重後遺症的多限於患有嚴重複合免疫不全症(severe combined immunodeficiency)的孩童,只要家長透過醫師指示先行確認孩童狀況適合施打疫苗,即很有可能避免併發症。

疾管署還表示,我國監測資料顯示卡介苗骨髓骨炎發生比率約百萬分之56,較世界衛生組織估計的百萬分之700為低;未接種卡介苗的幼童,較接種卡介苗者罹患結核性腦膜炎有16倍的風險,可見卡介苗能降低孩童罹患結核性腦膜炎的機率,進而降低死亡率。

對於極度反疫的人士,衛生福利部次長林奏延無奈地表示:「恐怕會形成防疫漏洞!」他認為,孩童進小學後開始過團體生活,若從未接種疫苗,容易提高致病風險。

在中國,卡介苗又有「生命第一針」之稱,所有嬰兒出生後都要注射該疫苗。然而台灣現行法規並未強制要求每個幼兒都必須接受公費疫苗接種。接種卡介苗有哪些利與弊,以下Q&A化解你的疑慮:

  • 卡介苗是什麼?

卡介苗又稱結核活菌苗、BCG,是現有唯一一種抗結核病的疫苗。由於這一疫苗是由兩位法國學者卡邁爾(Calmette)與介蘭(Guerin)所研製成功的,為了紀念其偉大貢獻,故稱之為卡介苗。目前,世界上多數國家都已將卡介苗列為計畫免疫必須接種的疫苗之一,因為嬰幼兒抵抗力最弱,接種的主要對象是新生嬰幼兒。

  • 為什麼要接種卡介苗?

接種卡介苗在預防結核病(特別是可能危及兒童生命的嚴重類型結核病,如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等)方面具有相當明顯的作用。世界衛生組織研究證實,接種卡介苗預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為​​86%;預防結核相關死亡的有效率為65%,預防結核性腦膜炎死亡的有效率為64%,預防播散性結核死亡的有效率為78%。多年來,通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。

  • 卡介苗可能引起什麼副作用?
一、由於卡介苗是減毒活菌疫苗,部分兒童在接種後,可能發生局部膿瘍、淋巴結炎等較常見但不嚴重的不良反應:
  1. 淋巴結炎症:接種後1-2個月左右,頸部、腋下、鎖骨上下等淋巴結腫大(大於1.0cm)。反應過強者,淋巴結腫大明顯,可形成膿瘍或破潰,或在接種處有小膿疤。皮內註射者反應往往較划痕法者強,另外舊結核菌素(OT)試驗呈陽性者,接種後也可產生較強反應。
  2. 類狼瘡反應:與結核菌菌株剩餘毒力有關。
  3. 疤痕:因豐富的肉芽組織形成疤痕突起,有時呈疤痕瘤,多見於不做OT試驗而直接皮上划痕接種者。
二、極少數幼童因注射方式、劑量、體質等因素,可能發生較嚴重的副作用:
  1. 化膿性淋巴腺炎:發生率為每百萬劑100-1000人,目前發生率越來越低,由訓練有素的接種人員使用標準凍結乾燥疫苗,而且清楚地依照接種對象年齡的個體劑量來接種卡介苗的情况下,即可有效減少此類不良反應發生率。
  2. 卡介苗骨炎/骨髓炎:發生率在每百萬劑中為1-700人,有關這方面副作用以北歐及東歐地區的病例報告最多,一般認為和卡介苗疫苗種株的改變有關。
  3. 全身散播性卡介苗炎症:是一種由卡介苗接種後很罕見且可識别的不良反應,其發生率在每百萬劑中為2人,通常發生在有嚴重免疫缺陷的兒童中。這是很罕見的病症,但如果處理不當可能致命。
  • 什麼情況下不能施打卡介苗?
  1. 發高燒者
  2. 患有嚴重急性症狀及免疫不全者
  3. 出生時併有其他嚴重之先天性疾病者
  4. 新生兒體重低於2500 公克
  5. 疑似結核病患且結核菌素測驗呈陽性反應者
  6. 皮膚有嚴重濕疹者
  7. 有症狀的HIV 感染者或正在接受免疫抑制劑藥物治療者
  8. 孕婦
  • 若發生不良反應怎麼辦?

衛生單位將協助家屬依「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」申請救濟,儘速提供民眾獲得到適當的協助與實質的救濟。

  • 一定要接種卡介苗嗎?

現行法規並未強制規定每個幼童都須接受公費疫苗接種!目前只有規定小一新生入學時,必須繳交疫苗接種紀錄,再由學校、衛生人員視情形輔導「補接種」,但由於沒有強制力,一切還是只能由家長決定依目前台灣卡介苗接種政策規定。

延伸閱讀:

A+醫學百科-卡介苗
台灣地區卡介苗接種不良反應初探
衛生福利部疾病管制署新聞稿