【音樂永存】O1年代:我的唱片櫃,你的唱片清單

【音樂永存】O1年代:我的唱片櫃,你的唱片清單
Photo Credit:金曲28/顏伯駿設計

我們想讓你知道的是

載體的變動,不僅讓音樂創作變成廣泛的興趣,也讓聽音樂從私密的體驗,轉為主動公開分享的選擇。

編按:2017年金曲獎第28屆主視覺由設計師顏伯駿操刀設計,將以「載體萬變,音樂永存」為命題,專為5種音樂載體(黑膠、卡帶、CD、數位、未來)設計專屬封面,藉以呈現音樂載體的歷史脈絡和文化。關鍵評論網藝文版非常榮幸與設計師顏伯駿團隊合作,邀約5位樂評人,以5種載體為題,探討音樂文化和載體的發展關係。本篇文章為樂評人咪咪大師所撰寫,也請讀者欣賞顏伯駿所設計的「O1年代」。


文:咪咪大師

2002年夏天,我的第一台Apple iPod與隔年第一台Sony T1數位相機,相繼中斷了我關於CD與膠卷底片的記憶。雖然不記得怎麼開始MP3下載,卻依舊記得第一次MP3下載時不可置信的雀躍與矛盾,第一次用簽有自己名字的信用卡,購買iTunes音樂時的成就感,伴隨著台北東區淘兒唱片(Tower Records)一夕間蕭條落沒、更名易主的印象,一切都像是底片機才有的失真,如今回想起來,口袋放著厚實iPod的瀟灑青年,如今你們都在哪呢?

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Photo Credit: AP/達志影像
2001年10月23日上市,ipod上市,推波助瀾了數位音樂席捲全球音樂市場。

你有用iTunes download mp3?

回想朋友當年的隨口一問,隔年Apple就以4台CD隨身聽價碼的新型數位隨身播放器iPod席捲而來,雪白時髦的身影遍佈在各種關乎生活品味的傳統媒體上,也一併洗劫了男大學生微薄的存款與年節紅包。MP3隨身聽以一種大量、沒有邊際、沒有預算,甚至沒有時空的姿態,成了愛聽音樂的男孩無法離身的精神食糧。我不用在出門前選好10片CD,不用在顛簸的公車上忍受CD隨身聽惱人的跳片與中斷,數千首從CD轉成mp3、從線上音樂商店下載的音檔在自己歸檔排列的iPod明細中一覽無遺,單指滑動選單伴隨而來的是清脆明亮的內建「波波聲」,成就了我最美麗的音樂成績單。

也許用iPod歸納關於「數位」的一切過於偏頗,但iPod的確在當年各種強調原音重現、絕不失真的播放器選項中,總結了數位時代裡必要的特質;你的收藏也能是我的收藏(P2P)、你的首播就是我的新歌(iTunes零時差發行),歌單讓專輯失色、單曲就是主打歌,人機合體的過程,讓我們跟黑膠、卡帶、CD紛紛暫別。哈囉MP3!你是我如今最親密的愛人。

自此之後,實體唱片彷彿成了多餘又不耐的累贅,聽音樂在數位化的過程裡,也有了新頁。

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Photo Credit:金曲28/顏伯駿設計
操刀本次金曲28主視覺,設計師顏伯駿用介面文字與數位音樂播放器的,描繪嶄新的01年代。

2005年,U2樂團代言新款iPod G5,推出黑色機身紅色觸控版的新一代iPod,數位音樂隨身聽不僅是種載體的進化,更成了與時並進的同義詞;而約莫同年,KKBOX在同儕間成了另外一種聽音樂的選項,省去耗時下載的時間,便宜的月費就享有隨選隨聽的優勢,兩三年間聽音樂的方式,媲美幾千萬年來的生物演化,音樂在網際網路與數位化時代下,從一種極度個人的喜好,變成一種普及廣泛的興趣,「你喜歡聽音樂嗎?」成了當年同好、同學間最直接的自我介紹,喜歡音樂不再是私密的臥房樂趣,更是一種方便的音樂共享態度。

音樂,一路從音符的標註、到特定的聚會演出、留聲的收藏、唱片的錄音。數位時代的音樂,廣闊如海,它不再是獨享或某些社經地位累積而成的象徵,它從P2P的電腦硬碟聯外散播,從CD隨身聽移轉到iPod播放器,最後與手機合而為一。音樂從譜寫在膠捲、光碟上,數位化後我們得以用一種橫跨時空記憶的方式讀取它,再也沒有絕版完售、暢銷大賣的市場,下載之後的記憶體,我們可以永遠留存,也可以一筆勾消,既能擁有一整面牆的唱片收藏,也能在心情歌單裡忙裡偷閒。

2013年,瑞典的國際串流平台Spotify進入台灣,記者會現場展開一幅串流服務的世界地圖,也秀出了音樂串流的野心與未來,四年光景後,音樂市場巨大的變化像是溫室效應下的極地與五大洲,流動重組、堆積崩解。當這幾年與年輕的同好聊起「買唱片」或「下載音樂」,都顯得自己像是走不出帝國王朝的忠心老臣,不論當年為了閱讀唱片側標上的介紹文字決定把錢花在唱片刀口上,在唱片行耗費整個週末下午;還是線上刷卡購買MP3時,深怕信用卡被盜刷、誤植卡號的新奇未來感,再對應學弟口中「我蠻喜歡聽音樂」時,下載、串流再清空、移除的一派輕鬆,音樂啊音樂,你仍依舊熱血奔放嗎?

  • 全球最大BT種子網站海盜灣(The Pirate Bay),是各類音頻、視頻、電子遊戲、應用軟體下載的經典重鎮;這是一個不談版權的世界,讓所有人在網路、數位時代下共享資源。2013年賽門.克羅斯(Simon Klose)將海盜灣三位創始人對抗各國政府並創建海盜國的故事拍攝成紀錄片《TPB AFK: The Pirate Bay Away From Keyboard》。

回顧這15年的數位音樂光景,我們像是卡在時空中的小人物,對於實體唱片,始終有人留念著那種難以捨棄的癖好,音樂與聽音樂的方式幾乎在每10年間劇烈變動一回。載體的變動,不僅讓音樂創作變成廣泛的興趣,也讓聽音樂從私密的體驗,轉為主動公開分享的選擇。

倒是音樂的本質依舊,無論載體如何更迭、如何復刻,未來又會如何變動演變,我們都像在茫茫如海的音符與節奏中,找到跟自己有所共鳴的律動,喜歡音樂的原因百樣,怎麼聽音樂的方式各異;我倒期待人們都能縱入看似平緩的音樂海面,在暗流與看不見的底層洋流間碰撞翻滾。

而如今我們有這麼多種聽音樂的方式,你又是怎麼聽音樂的呢?

責任編輯:曾傑
核稿編輯:楊之瑜


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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